בהעדר תלונות כגון: דחיפות, תכיפות, צריבה במתן שתן, אין לתת טיפול אנטיביוטי גם בנוכחות שתן פתולוגי ו/או תרבית חיובית, פרט למצבים הבאים:

א. אישה בהריון

ב. לפני ביצוע פרוצדורה אורולוגית פולשנית, כולל כריתת ערמונית

ג. בחודש הראשון לאחר השתלת כליה.

הטיפול הינו לפי רגישות החיידק . יש לבחור באנטיביוטיקה בעלת הטווח הצר ביותר, ולמשך 5-7 ימים

סימפטומים: דיסאוריה, כאבי גב תחתון, כאבים ורגישות בבטן אמצעית תחתונה, ללא חום ו/או רגישות במותניים.

לרוב לא מחייב אשפוז!

בירור – יש לקחת בדיקת שתן לכללית ולתרבית לפני תחילת הטיפול.

אפשרויות טיפול –

קו ראשון – Tab Nitrofurantoin 100mgX4 למשך 5 ימים (זהירות באיס"כ, אסור ב-G6PD deficiency)

טיפולים חליפיים –

Tab RESPRIM FORTE 1TAB X2/DAY למשך 3 ימים

עדיף שלא אבל אם חייבים לתת קווינולונים – T. Cipro 250mg X2/day למשך 3 ימים

בהריון – 

משך הטיפול המומלץ 7 ימים

קו ראשון – Tab Nitrofurantoin 100mgX4 למשך 5 ימים (זהירות באיס"כ, אסור ב-G6PD deficiency)

אפשרות טיפול נוספת בהריון – Tab cefuroxime axetil 500mgX2   

סימפטומים: צריבה, דחיפות ותכיפות במתן השתן, הפרשה מאיבר המין, ללא רגישות מעל המותניים או במישוש הערמונית ב-PR.

בירור בכל המטופלים: בדיקה רקטלית לרגישות על הערמונית בשאלת prostatitis, מדדי דלקת, שתן לכללית ותרבית , שתן או מטוש מהפרשה מהשופכה ל STD PCR  

טיפול:IM ceftriaxone 250mg +T. Azithromycin 1g  באופן חד פעמי.

יש לטפל תמיד בבת זוג, גם כשהיא אסימפטומטית.

יש לבדוק HIV אצל כל חולה עם STD מוכח.

חשד ל-Prostatitis:  

טיפול מועדף בקווינולונים. ר' המלצות מפורטות מטה.

הגדרה: זיהום בדרכי השתן עם סימנים סיסטמיים המחשידים לתהליך זיהומי נרחב מעבר לשלפוחית. כמו כן, Complicated UTI ייחשב: כל UTI בגבר, UTI הנגרם ע"י חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה,UTI עם אי ספיקה כלייתית, חסימה בדרכי השתן*, אבנים או צנתרים בדרכי השתן.

בירור – שתן לכללית ותרבית, תרביות דם2X (בחולה המיועד לאשפוז)

טיפול – חולה במצב קליני טוב המועמד/ת לשחרור מהמלר"ד (אינו מקיא, ללא סימני ספסיס) – מנה בודדת של  IV אמינוגליקוזידים או רוצפין והמשך טיפול בבית ע"י:

• Tab CIPROFLOXACIN 500MG X2/DAY למשך 5-7 ימים (דרושה התאמה כלייתית)
• AUGMENTIN 875mgX2/day (עדיפות נמוכה) למשך 10-14 ימים

יש לשחרר עם הוראה לרופא/ת המשפחה לברר תשובת תרבית שתן שנלקחה במלר"ד ולהתאים הטיפול לחיידק שצמח. משך טיפול כולל – 7-10 ימים. חולה מתאשפז/מאושפז – המשך אמינוגליקוזידים לפי רמות או  IV Ceftriaxone 1-2grX1/day עד תשובת תרביות.

לאחר צמיחה בתרביות יש להתאים הטיפול לחיידק שצמח. משך טיפול כולל – 7-10 ימים

* אורוספסיס בחולה עם חסימה במערכת השתן הינו מקרה חירום הדורש ניקוז דחוף!

** בחולים עם דיכוי חיסוני (נויטרופניה, מושתלי כליה) או נשאים של חיידקים עמידים יש להיוועץ ביחידה למחלות זיהומיות

הגדרה: תסמינים לזיהום בדרכי השתן בחולה עם קטטר בשלפוחית השתן.

⚠ אין לקחת תרביות שתן בחולה עם קטטר קבוע בשלפוחית בהיעדר קליניקה של UTI.

⚠ אין מקום לטיפול אנטיביוטי בבקטראוריה אי-תסמינית גם בחולה עם קטטר בשלפוחית.

בירור – תרביות דם X2 , החלפת קטטר שתן לצורך בדיקות שתן לכללית ותרבית, לשקול הדמיה לשלילת חסימה

טיפול – בנוכחות חיידקים עמידים בתרביות בעבר- ליעוץ יחידה למחלות זיהומיות.

בירור – שתן לתרבית , שתן ל PCR-STD

טיפול – IM Ceftriaxone 250mg חד פעמי + T.Doxycycline 100mgX2 למשך 10 ימים

בחשד לזיהום בחיידקי מעי ובגברים המקימים יחסי מין עם גברים יש לתת  IM Ceftriaxone 250mg חד פעמי בשילוב עם T.Ofloxacin 400mgX2 ל 10 ימים

יש לחשוד בכל גבר עם תסמינים אורינאריים, במיוחד בנוכחות רגישות על פני הערמונית בבדיקה רקטלית.

בירור: שתן לכללית ולתרבית (יש להמנע מעיסוי ערמונית לצורך תרבית), תרביות דם בחולה ספטי המתאשפז בלבד

טיפול: במוסדנו עדיפות לטיפול אמפירי ב- Tab Ciprofloxacin 500mg X2/day

בגברים המקיימים יחסי מין עם גברים – יש לטפל ראשית כ-STD (ר' מעלה, תחת urethritis) ולאחר מכן טיפול אמפירי בקווינולונים.