מטרת הטיפול האנטיביוטי המניעתי (פרופילקסיס אנטיביוטי כירורגי/ Surgical Antibiotic Prophylaxis / SAP ) לפני ניתוחים מסוימים להקטין הסיכון להתפתחות זיהום באתר הניתוחי. Surgical site infection, SSI

ניתן להפחית משמעותית סיכון להתפתחות SSI כאשר ניתנת אנטיביוטיקה מתאימה, במינון נדרש, בחלון הזמן בו קיים סיכון לזיהום החתך הניתוחי: מרגע הווצרות החתך (חתך ראשון, התחלת הניתוח) ועד סיום הניתוח.

התוויות לטיפול אנטיביוטי מניעתי

• בכל ניתוח נקי נגוע (ניתוח חודר ריריות, בו לא ניתן להגיע לסטריליזציה של אתר הניתוח)
• בניתוח נקי: כאשר מוחדר משתל בניתוח או כאשר זיהום באתר ניתוחי כרוך בתחלואה משמעותית או תמותה.
• בניתוח מזוהם (dirty) או נגוע (contaminated) ניתנת אנטיביוטיקה טיפולית – יש לוודא  שהטיפול מתאים גם כטיפול מניעתי מבחינת טווח החיידקים הצפוי בניתוח, מינון מתאים, דרך מתן נכונה ועיתוי נכון.

מתן אנטיביוטיקה מונעת: דרך הוריד, מינון התרופה יותאם למשקל הגוף.

תזמון

⏰מלוא המנה (מהתחלת המתן ועד סיומו) תינתן במהלך השעה טרם ביצוע החתך הניתוחי;

⏰ונקומיצין או פלאורוקווינולונים [בהם נדרשת הזלפה איטית] יינתנו בין שעה לשעתיים לפני החתך;

⏰בניתוחים אורתופדיים בהם נחסמת אספקת הדם לאזור הניתוח: הטיפול המונע יינתן לפני ניפוח חסם העורק .

⏰ בניתוח קיסרי: הטיפול המונע יינתן לפני ביצוע החתך הניתוחי. כאשר רמת הדחיפות היא כזו שלא ניתן לתת את

הטיפול המונע לפני תחילת הניתוח, יש לתת אותו בהקדם האפשרי במהלך הניתוח.

מתן מנה נוספת במהלך הניתוח (Re-dosing) –

נדרש משיקולים פרמקוקינטיים: בהתאם לזמן מחצית חיים של התרופה ומשך הניתוח

Cefazolin – אחרי 4 שעות

Clindamycin – אחרי 6 שעות

Augmentin – אחרי 4 שעות

במקרה של אבדן דם משמעותי (מעל 1.5 ליטר) – יש לתת מנה נוספת ללא קשר לזמן שחלף מהמנה הקודמת.

במצבים בהם מחצית החיים של התרופה מתארכת, דוגמת אי ספיקת כליות – אין צורך לתת מנה נוספת.

מינון המנה הנוספת : זהה למינון המנה הראשונה.

תשומת לב כי בחולה השוקל מעל 120 ק"ג יש לתת 3 גר' Cefazolin 

משך טיפול אנטיביוטי מניעתי

יש להפסיק טיפול אנטיביוטי מניעתי בסיום הניתוח.

אין טעם בהמשך מתן אנטיביוטיקה מונעת לאחר סגירת החתך הניתוחי.

המשך טיפול אנטיביוטי לאחר סגירת החתך הניתוחי אינו מפחית סיכון לזיהום בנוכחות נקזים או בחולים עם דיכוי חיסוני, אך מעלה סיכון לזיהום ע"י חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה, זיהום בקלוסטרידיום דיפיצילה, איס"כ ותופעות לואי נוספות

באלרגיה חמורה– IV Vancomycin 1000mg 🆕

באלרגיה חמורה–  IV Vancomycin 1000mg 🆕

*באלרגיה חמורה: Clindamycin 900 mg+

Gentamycin 5mg/kg (מינון מקסימלי 400mg )

**באלרגיה חמורה: Vancomycin 15 mg/kg

באלרגיה חמורה: Vancomycin 15 mg/kg  🆕

בניתוחי לב פתוח (מעקפים, מסתמים, אאורטה) – מנה שניה של צפזולין 2 גרם תינתן כעבור 4 שעות מהניתוח או לפני סגירת הסטרנום).

בניתוחים אלה הטיפול האנטיביוטי ינתן עד 48 שעות מהניתוח, ללא קשר להימצאות נקזים.

במנותחים עם נשאות שלMRSA  לפני הניתוח – הטיפול האנטיביוטי המניעתי יהיה ונקומיצין

באלרגיה חמורה – IV Clindamycin 900mg

באלרגיה חמורה – IV Clindamycin 900mg

באלרגיה חמורה – Vancomycin 15 mg/kg

באלרגיה חמורה –   Vancomycin 15 mg/kg , +/- Gentamicin 5mg/kg

*באלרגיה חמורה – IV Clindamycin 900mg

**באלרגיה חמורה: Clindamycin 900 mg+

Gentamycin 5mg/kg (מינון מקסימלי 400mg )

מינון מקסימלי של גנטמיצין – 400mg 

* באלרגיה – Clindamycin 900 mg +

Gentamycin 5mg/kg (מינון מקסימלי 400mg )

באלרגיה – Vancomycin 15mg/kg

במנותחים עם נשאות ידועה שלMRSA  לפני הניתוח – הטיפול האנטיביוטי יהיה המניעתי יהיה ונקומיצין.

חשוב לשים לב:

• בחולה השוקל מעל 120 ק"ג יש לתת 3 גר' Cefazolin.
• בניתוח הנמשך מעל 4 שעות או באיבוד דם משמעותי: לתת מנה שנייה של Cefazolin במהלך הניתוח