הגדרה – חום מעל 38 ונאוטרופניה של פחות מ- 500תאים\מיקרוליטר
בירור – תרבית דם 2X , צילום חזה
טיפול והחלטה על אשפוז
יש להגדיר את רמת סיכון החולה לסיבוכים (להסבר מפורט ר' כאן)
סיכון נמוך- נאוטרופילים מעל 100, משך נאוטרופניה צפוי קצר מ 7 ימים, יציב המודינמית, ללא מקור זיהום מוגדר, GFR>30 .
סיכון גבוה – חולה שלא עונה על כל תנאי הסעיף קודם .
High risk neutropenia –
IV piperacillin-tazobactam 4.5gX4/day
בחולה לא יציב – IV Meropenem 2gr x 3/day
* יש לשקול תוספת אמפירית של vancomycin במקרים הבאים:
- בחשד לזיהום צנתר מרכזי (נוכחות צנתר מרכזי בפני עצמה אינה התוויה לתוספת טיפול, רק אם הצנתר נראה מזוהם מקומית או שהחולה מתאר חום/צמרמורת בזמן חיבור)
- מוקוזיטיס קשה בחולה שמטופל ב-Ceftazidime ולא piperacillin-tazobactam או Meropenem
- חולה לא יציב המודינמית
- זיהום רקמה רכה
- נשאות ידועה של חיידק גראם חיובי עמיד לביתא-לקטאמים
בחולה יציב עם אלרגיה קלה לפניצילין – IV Ceftazidime 2grX3/day
באלרגיה חמורה יותר לפניצילין – IV Meropenem 2grX3/day
או IV Aztreonam + IV Vancomycin
Low risk neutropenia – במידה וקלינית מצב החולה מאפשר, החולה מראה היענות למעקב צמוד ויש סביבה תומכת, ניתן לשחרר לאחר לפחות 4 שעות מעקב להמשך מעקב אמבולטורי של אונקולוג מטפל/אשפוז יום תחת טיפול פומי בשילוב של:
PO Amoxicillin-clavulonate 875mgX2/day
T. Ciprofloxacin 750mgX2 + (טיפול משולב, ת"ל למינון המוגבר בחולים אלו)
בחולים עם אלרגיה לפניצילין:
Tab Ciprofloxacin 750mgX2/day
+ Tab Clindamycin 450mgX4/day
משך טיפול – לדיון פרטני
