בירור – תרבית דם2X בניקור כיס המרה/ניתוח- תרביות מהנוזל

טיפול

נרכש בקהילה –  IV Ceftriaxone 1grX1/day + IV Metronidazole 500mgX3/day

-באלרגיה חמורה לפניצילין –  במקום הצפטריאקסון-  Tab Ciprofloxacin 500mg x 2/d

נרכש בביה"ח/לאחר אינסטרומנטציה – IV Pipracillin-Tazobactam 4.5grX3/day

– באלרגיה לפניצילין – IV Ciprofloxacin 400-mg X 2–3/d + IV Metronidazole 500mg X 3/d

משך טיפול- עד יום אחד מפתיחת חסימה / ניתוח. אם לא מתבצעת התערבות, משך הטיפול 5-7 ימים

בירור – תרבית דם2X, בניקוז מוקד זיהומי- תרביות מהנוזל

טיפול

דיוורטיקוליטיס פשוטה, ללא סיבוכים מהקהילה – אין צורך בטיפול אנטיביוטי*

דיוורטיקוליטיס עם סיבוכים מהקהילה (אבצסס, פרפורציה, פיסטולה) – 

IV Ceftriaxone 1gr X 1/d and IV Metronidazole 500mg X 3/d

במעבר לטיפול פומי  -Tab Ciprofloxacin 500mgX2/day +Tab metronidazole 500mgX3

משך הטיפול המלא 5 ימים כל עוד התגובה טובה

בחולה לא יציב או בדיוורטיקוליטיס הנרכשת בבית החולים –

IV Pipracillin-Tazobactam 4.5grX3/day

  משך הטיפול המלא 7 ימים, ניתן להאריך לפי הקליניקה

אלרגיה לפניצילין מסכנת חיים:

IV Ciprofloxacin 400-800mg X 2/d and IV Metronidazole 500mg X 3/d

משך הטיפול – 3-5 ימים IV, לאחר שיפור ניתן לתת טיפול פומי להשלמה לסהכ 10-14 ימים של טיפול

*Chabok et al. Randomized clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated diverticulitis. British Journal of Surgery 2012; 99: 532–539

בירור– תרבית דם 2X , ניקור נוזל המיימת, לצורך ספירת תאים מהנוזל ולתרבית + משטח ישיר (לשלוח במזרק או במבחנה סטרילית)

טיפול ראשוני – IV Ceftriaxone 2grX1/day

אלרגיה מסכנת חיים לפניצילין – IV Ciprofloxacin 400mg X 2/d (בחולים שפיתחו את הזיהום על טיפול מונע בציפרו פומי יש להיוועץ ביחידה למחלות זיהומיות לפני טיפול)

(במידה וצומח חידק – לשנות לפי הצמיחה)

משך הטיפול 5 ימים. יש צורך לשקול ניקור חוזר לוידוא ארדיקציה. יש צורך בטיפול מונע לאחר מכן.

פריטוניטיס משנית לזיהום תוך בטני/פרוצדורה. יש לחשוד בכל חולה עם זיהום פולימיקרוביאלי

חשוב לחפש את המקור! יש להשלים CT בטן ולערב כירורג כללי בכל מקרה להערכת הצורך בהתערבות

בירור- תרבית דם2X , תרביות מנוזל ביטני –יש לשלוח במזרק. אין לשלוח מטוש. אין להזריק לבקבוקי תרביות דם

טיפול –

IV Ceftriaxone 2grX1/day + IV Metronidazole 500mgX3/day

משך הטיפול – יומיים אחרי שליטה במקור הזיהום וירידת החום (ניתן להאריך לפי תגובה לטיפול)

בחולים מורכבים – נשקול תוספת IV Ampicillin 2grX4/day

בחולים לא יציבים או נוזוקומיאלים – IV Pipracilin-Tazobactam 4.5gr X 4/d

משך הטיפול 5-7 ימים לאחר שליטה במקור הזיהום. יש לשקול הוספה לטיפול של IV Vancomycin 1gr X2/d כאשר יש חשד לזיהום גוף זר (כגון צנתר דיאליזה / VP shunt), או בחשד לזיהום באנטרוקוק עמיד לאמפיצילין

 

ניתוח מיידי (בחולה ללא פרפורציה) – לא דורש טיפול אנטיביוטי לאחר הניתוח (דרוש טיפול טרום ניתוח כמו לכל ניתוח)

ניתוח מיידי (בחולה עם אבסס/פרפורציה) – 

בירור – תרבית דם2X , תרביות מחלל הבטן. יש לשלוח במזרק. אין לשלוח מטוש. אין להזריק לבקבוקי תרביות דם

טיפול – IV Ceftriaxone 1gr X 1/d and IV Metronidazole 500mg x 3/d

 

טיפול שמרני ללא ניתוח –

IV Ceftriaxone 2grX1/day + IV Metronidazole 500mgX3/day – משך הטיפול המלא 7 ימים, ניתן להאריך לפי הקליניקה

אין צורך בטיפול אנטיביוטי בהיעדר זיהום. במחלה המתמשכת מעל שבועיים או בנמק מזוהם 

IV Pipracilin-Tazobactam 4500mg X 4/d  או

IV Ciprofloxacin 400mg X3/d and IV Metronidazole 500mg X 3/d

בחשד לזיהום משני יש צורך בניקור ותרביות טרם התחלת טיפול אנטיביוטי!