Acute Gastroenteritis
בחולה מהקהילה
בירור – תרבית צואה (ל Salmonella,Shigella,Campylobacter)
צואה ל Clostridium difficile toxin
בחולה ספטי ובמדוכאי חיסון (ובשלשול בחוזרים מחו"ל – חשד ל-Typhoid fever) – תרביות דם2X
בהתאם לאנמנזה בדיקות רלוונטיות נוספות כגון Biofire (באישור היחידה למחלות זיהומיות)
טיפול – בחולה ללא דיכוי חיסוני שאינו ספטי – טיפול תומך בלבד
בחולה ספטי ו/או בחולה מדוכא חיסון מומלץ לטפל אנטיביוטית:
אפשרויות טיפול –
- אם מתאשפז – IV ceftriaxone 2gX1/day
- בחשד לקמפילובקטר או בחולה שמשתחרר לביתו – PO Azithromycin 500mgX1 למשך 3 ימים
Subacute/Chronic diarrhea
בירור- צואה ל Clostridium difficile toxin
צואה לפרזיטים
בחולים מדוכאי חיסון ניתן לשקול ביצוע בדיקת Biofire של הצואה ובדיקת CMV PCR בדם החולה – בייעוץ היחידה למחלות זיהומיות
טיפול – לא מומלץ טיפול אמפירי
C.Difficile diarrhea
בירור – רק בחולה משלשל. יש לשלוח דגימה טרייה ל Clostridium difficile toxin(CDT)
מדדים להגדרת חומרת מחלה – אשפוז ב ICU, גיל מבוגר, עליה בקריאטנין, ירידה באלבומין, לאוקוציטוזיס קיצוני.
טיפול
טיפול הבחירה – PO Vancomycin125mgX4 (ניתן גם לתת בשחרור הביתה, להקפיד על מרשם לאמפולות)
משך הטיפול – 10-14 יום
בחולים קשים PO Vancomycin 500mgX4/day +
IV Metronidazole 500mgX3/day
בחולים אונקולוגיים – ניתן לתת כקו ראשון PO Fidaxomycin (Dificlir) 200mgX2/day למשך 10 ימים
Recurrent C.Difficile diarrhea
(אירוע שלישי ומעלה)
מתן PO Vancomycin במינונים יורדים –
125 mg orally four times daily for 7 to 14 days
125 mg orally twice daily for 7 days
125 mg orally once daily for 7 days
125 mg orally every other day for 7 days
125 mg orally every 3 days for 14 days
או (בחולים מסויימים)
PO Fidaxomycin (Dificlir) 200mgX2/day למשך 10 ימים
