• ספסיס על פי ההגדרות החדשות (1-3). כלומר חשד לזיהום עם Organ dysfunction או שוק ספטי.
• במקרים אלה טיפול אנטיביוטי ,תוך וורידי יינתן לאחר לקיחת 2 זוגות של תרביות דם +/- תרביות ממקורות אחרים לפי חשד למקור הזיהום.
• סוג הטיפול האנטיביוטי יבחר בהתאם לחולה ולמקור הזיהום וביעוץ עם היחידה למחלות זיהומיות.
• במקרים אלה מומלץ להתחיל טיפול אנטיביוטי בהקדם האפשרי.

ניהול המקרה יבוצע לפי האלגוריתם הבא:

• מתן דקסהמטאזון לפני אנטיביוטיקה –
  IV DEXAMETHAXONE 10 mg x 4/day  למשך 4 ימים.

• טיפול אנטיביוטי יכלול IV ROCEPHIN 2 gr X 2/day
• במקרים של משטח CSF או דם חיובי לקוקים גראם חיוביים יש להוסיף IV VANCOMYCIN 1 gr X 2/day
• בחולים מעל גיל 50 או מדוכאי חיסון יש להוסיף:
  IV AMPICILLIN 2 gr X 6/day

יש לשלוח CSF למעבדה מיקרוביולוגית לצביעת גרם ובמידה והנוזל פתולוגי יש לשלוח ל- biofire CSF.

בכל מקרה של מננגיטיס/מננגואנצפליטיס יש להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות.

לאחר לקיחת תרביות דם יש להתחיל טיפול ב:
IV ROCEPHIN 2 gr X1/day

• יש לקחת שני זוגות תרביות דם
• להעריך את הסיכון לזיהום חמור על פי קריטריוני MASCC (4) או קריטריונים קלינים ובהתאם:א. לחולים בסיכון גבוה יש להתחיל טיפול ב:  IV TAZOCIN 4.5 gr,
  טיפול חלופי באלרגים לפניצילין לפי חומרת האלרגיה IV CEFTAZIDIME 2 gr  או
  IV MEROPENEM 2 gr (לפי חומרת האלרגיה ומידת הסיכון).
  ב. לחולים בסיכון נמוך:
  T. AUGMENTIN 875 mg X 2/day PLUS T. CIPROXIN 750 mg X 2/day

לאלרגים לפניצילין:
Cap CLINDAMYCIN 300 mg X 4/day PLUS T. CIPROXIN 750 mg X 2/day

1. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:801.
2. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:775.
3. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:762.
4. Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein EB, et al. The Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index: A multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients. J Clin Oncol. 2000;18(16):3038.