IV Rocephin 2 gr x 2/d

גיל > 50, ו/או נשים בהריון, ו/או אתילזם ו/או חולים מדוכאי חיסון

יש להוסיף לטיפול  כיסוי לליסטריה:

IV Ampicillin 2 gr x 6/d

בנוסף,בכל מקרה של דלקת קרום המוח חיידקית חריפה יש להתחיל:

IV Dexamethasone 10 mg x 4/D

לפני המנה הראשונה של אנטיביוטיקה למשך 4 ימים.

להוסיף ונקומיצין במידה ונצפים דיפלוקוקים גראם (+) במשטח ישיר ועד לקבלת רגישויות של החיידק:

IV Vancomycin 1 gr x 2/d

במקרה של אלרגיה לפניצילין כיסוי ליסטריה:

IV TMP/SMX (resprim) 4 amp (1920mg) x 3/d

יש לקחת לפחות זוג אחד של תרביות דם לפני המנה הראשונה של האנטיביוטיקה

IV Acyclovir 10-15 mg/kg x 3/d

גיל > 50, ו/או נשים בהריון, ו/או אתילזם ו/או חולים מדוכאי חיסון

IV Ampicillin 2 gr x 6/d

בחשד לריקציוזיס יש לתת:

IV Doxycycline 100 mg x 2/d

במננגיטיס חריפה יש לשלוח דגימות למעבדה המיקרוביולוגית בבלינסון כולל באופן רוטיני:

ביופייר CNS באישור זיהומולוג

משטח ותרבית לחיידקים

לפי החלטת רופא מטפל ניתן לשלוח למעבדה בבלינסון מהדיקור המותני:

PCR  לHSV ו-VZV

סרולוגיה לWest nile

ביעוץ זיהומולוג או במקרים של מנינגיטיס תת-חריפה או כרונית לשקול לשלוח בנוסף:

משטח ותרבית לפטריות

משטח ותרבית למיקובקטריות, באישור זיהומולוג PCR  ל-TB

אנטיגן לקריפטוקוקוס

PCR  לחיידקים ופטריות

PCR אדנו וירוס

JCV PCR  לתה"ש

TOXO PCR  לאבו כביר

PCR rabies בית דגן

סרולוגיה לSandfly fever (Toscana virus) תה"ש

יש להתייעץ עם זיהומולוג לגבי בירור ל- Q-FEVER, ברטונלה, ברוצלה וריקציה

מהדם יש לקחת:

תרביות דם

VDRL + TPHA

לפי הצורך:

אנטיגן לקריפטוקוקוס

סרולוגיה ל West Nile

T Amoxicillin 1000 mg x 3/d

חולה עם בעיית ספיגה או במצב ספטי:

IV Penicillin 2 million units x 6/d

T Ceforal 1000 mg x 3-4/d

 או

Cap Clindamycin 300 x 4/d

אלרגיה לפניצילין:

IV Cefamezine 1 gr x 3/d

או

IV Clindamycin 600 x 3/d

1. בחולה ללא סוכרת

IV Clindamycin 600 x 3/d

2. בחולה סוכרתי עם כיב עורי

T Ciprofloxacin 500 mg X 2/d and Cap Clindamycin 300mg X4/d

אלרגיה לפניצילין:

T Ciprofloxacin 500mg X 2/d and IV Clindamycin 600 mg x 3/d

IV Piperacillin/tazobactam 4.5 gr x 4/d and

IV Clindamycin 900 mg x 3/d

אבחנה

החמרה ב – COPD

T Azenil 500 mg x 1/d OR T. Doxycycline 100 mg x 2/d OR T Amoxicillin 500 mg X 3/d

במקרה של החמרה קשה ולמשך 3 ימים

1.  לא חמורה

ללא מחלות רקע

IV Ampicillin 2 gr x 4/d (or T Amoxicillin 1000 mg X 3/d)

 + T Azithromycin 500 mg X 1/d or

T Doxycycline 100 mg X 2/d or

IV Ceftriaxone 2 gr X 1/d and

T. Azithromycin 500 mg X 1/d OR T Tavanic 750 mg x 1/d

IV Pipril 4 gr x 4-6/d  OR T. Tavanic 750 mg x 1/d

במקרה שכבר טופל בקינולונים

IV Fortum 2 gr x 3/d + IV Clindamycin 600 mg x 3/d OR Piperacillin/tazobactam 4.5 gr x 4/d

באלרגיים לפניצילין יש לתת TAVANIC

IV Chloamphenicol 1 gr x 3/d OR

IV Ceftriaxone 2 gr X 1/d OR

IV Amoxicillin/clavulanate 1 gr x 3/d

1.    אשפוז של מתחת 5 ימים

2.    אשפוז של מעל 5 ימים

IV Ceftriaxone 2 gr X 1/d

IV Piperacillin/tazobactam 4.5 gr x 4/d

למשך 7-8 ימים

למשך 7-8 ימים

– בדלקת ריאות חמורה יש לקחת שתן ללגיונלה, כיח/דגימה מדרכי נשימה לתרבית חיידקית, ול-PCR  לחיידקים רספירטורים אטיפים

-בעונת החורף יש לשלוח בכל חולה עם מחלת חום רספירטורית מטוש לוע ונחיריים לשפעת וRSV

-בחולים מדוכאי חיסון ניתן לבצע באישור זיהומולוג בדיקת ביופייר רספירטורי ממטושים נזופרינגיאלים לבדיקת מחוללים של URTI. מומלץ יעוץ זיהומולוג

-נשים בהריון

– לפני פרוצדורות אורולוגיות שצפוי דימום מוקוזלי (טיפול לפי רגישות החיידק, התחלה זמן קצר לפני הפרוצדורה והפסקה מיד אחריה)

– בחולה חודש ראשון לאחר השתלת כליה

T Nitrofurantoin /d 100mgx4/day

OR

T.Trimethoprim-sulfamethoxazole 1 tab x 2/day

למשך 3 ימים בתנאי שיש חיידק רגיש בתרבית

IV Amikacin 15 mg/kg X1/d

OR

IV Ceftriaxone  1gr x 1/d  

בבידוד חיידק בשתן או בדם, יש לטפל לפי רגישות.

תרופת הבחירה הפומית (לפי רגישות) היא:

T Trimethoprim-sulfamethoxazole 960 mg x 2/d

חלופה:

T ciprofloxacin 500 mg x 2/d

משך טיפול 7 ימים אם החולה ללא חום ויציב 48 שעות לפני הפסקת טיפול, גם במקרה של בקטרמיה

-במקרה של חולה עם קטטר קבוע יש להחליף קטטר ולקחת דגימת שתן לתרבית מהקטטר החדש

IV Ceftriaxone 2 gr X 1/d

T Ciprofloxacin 750mg x 2/d

למשך 5-7 ימים

IV Piperacillin/tazobactam 4.5 gr x 4/d

IV Ciprofloxacin 400 mg x 2/d and IV Metronidazole 500mg x 3/d

למשך 5-7 ימים

PO Vanco 125mgx4/day

PO Vanco 125mgx4/day

PO/PZ Vanco 500mgx4/day plus

IV Flagyl 500mgx3/day

1. מחלה חוזרת של קלוסטרידיום – חזרה של לפחות 3 יציאות שלשוליות ליממה לפחות יומיים, שהחלה לאחר הפסקת טיפול קודם, פלוס בדיקת צואה חיובית לקלוסטרידיום
2. בחולים אונקולוגים (סולידים והמטואונקולוגיה) ובמושתלי איברים – בכל מחלה של קלוסטרידיום דיפיצילה, כולל אפיזודה ראשונה

T. Fidaxomicin 200 mg x 2/d

למשך 10 ימים

    T Augmentin 875 mg X 2/d and T Ciprofloxacin 750 mg X 2/d 

בסיכון גבוה:

IV Piperacillin/tazobactam 4.5 gr X 4/d 

על פי התוויה תוספת כיסוי לחיידקים גראם חיוביים:

IV Vancomycin 1 gr X 2/d

    ·    יש להתחיל טיפול אנטיביוטי גם בחולים נויטרופנים ללא חום אבל עם סימנים קליניים המכוונים לזיהום ( ירידה בל"ד, חולשה קיצונית, כאבי בטן, שלשול, דלקת ראות, זיהום עורי וכולי)

Cap Clindamycin 300 mg x 4/d and T Cipro 750 mg x 2/d

רגישות לפניצילין:

IV Ceftazidime 2 gr x 3/d  

IV Ceftriaxone 2 gr X 1/d
OR
IV Chloramphenicol 1grx3/day and
IV Amikacin 15mg/kg x1/day