מלריה uncomplicated הנגרמת ע"י p.falciparum או כאשר הזן אינו ידוע

עמידות לא ידועה או כאשר ידוע על עמידות לכלורוקווין:

כל האיזורים למעט Central America west of Panama canal; Haiti; Dominican Republic; Middle east excluding Iran, Oman, Saudi Arabia and Yemen (resistant P. falciparum); Korea And former Soviet Union (P. vivax).

קו ראשון: 

PO Atovaquone-proguanil [Malarone]= 250mg Atovaquone/100mg proguanil – זמין בבית המרקחת בבית החולים.

מינון מבוגר:  4Tab once daily x 3 days

יש לקחת עם אוכל, במידה ומקיאים תוך פחות מ-30 דקות מנטילת התרופה – יש לחזור על המנה.

תופעות לוואי:

• שכיחות – כאב בטן (13-17%), בחילה +/- הקאות (12%), שלשול (6-8%), חוסר תאבון 5%), הפרעה באנזימי כבד (16-27%), חולשה/סחרחורות (8%), כאבי ראש (10%)
• חמורות – נויטרופניה, פנציטופניה, כשל כבדי

קו שני

PO Artemether-lumefantrine (Coartem / Riamet)= 20mg Artemether/120mg lumefantrine – ניתן להזמין לבית החולים (זמינות תוך מספר שעות בד"כ)

מינון:

4Tab baseline, then another 4Tab after 8hrs

לאחר מכן –  4Tab x 2/d ליומיים נוספים

יש לקחת עם אוכל, במידה ומקיאים תוך פחות מ-30 דקות מנטילת התרופה – יש לחזור על המנה

תופעות לוואי:

• שכיחות: בחילה +/- הקאות (25%), פלפיטציות (18%), כאב בטן (17%), שלשול, ארתרלגיה וכאבי שרירים (34%), חולשה, כאב ראש (56%), סחרחורות (40%), הפרעות שינה, רעד (20%), חום (25%)
• חמורות – מאריך QT, פריחה בולוזית, אורטיקריה, הגדלת כבד או טחול, אנגיואדמה (עד 9%)

קו שלישי

Tab Quinine sulfate + PO/IV doxycycline  – זמין בבית המרקחת

מינון:
PO Quinine 600mg salt x 3/day for 3 days -בחולים החוזרים מדרום אסיה – 7 ימים

+

Doxycycline 100mg x 2/d for 7 days

תופעות לוואי:

• שכיחות:
  • קינין – Cinchonism – תופעה הנגרמת בד"כ ממינון יתר של התרופה (ותרופות נוספות מהמשפחה) אך יכולה להופיע ברמות שונות גם במינון תראפויטי. התופעות קשורות במינון וברוב המקרים הפיכות לאחר הפסקת התרופה. ביטוי קליני: טיניטוס וירידה בשמיעה, כאב ראש, בחילות, שלשול ותת ל"ד אורתוסטטי.
  • דוקסילין – רגישות לאור השמש, שלשול, פרינגיטיס
• חמורות:
  • קינין – היפוגליקמיה (במיוחד בהריון), אנמיה המוליטית, הארכת QT והפרעות קצב כולל TdP, אגרנולוציטוזיס, TTP, תרומבוציטופניה, איס"כ (IN)
  • דוקסילין – אסופגיטיס, SJS-TEN, PTC

בזנים רגישים לכלורוקווין:

PO Chloroquine (זמין תוך מספר שעות)

מינון:
PO 1000mg salt initial dose, then 500 mg after 6, 24, 48h

תופעות לוואי

• חמורות – AV בלוק, איס"ל, הארכת QT, SJS, נויטרופניה, פרכוסים, רטינופתיה

 

מלריה uncomplicated (הנגרמת ע"י זן שאינו falciparum )

P. vivax או P. ovale הרגישים לכלורוקווין (כל האיזורים למעט פפואה גינאה החדשה ואינדונזיה) –

PO Chloroquine  כמפורט מעלה

+

PO Primaquine 30mg x 1/d למשך 14 ימים (יש לוודא שהחולה ללא חסר G6PD לפני התחלת הטיפול)

יש להתחיל את הטיפול בשני התכשירים באותו יום.

תופעות לוואי:

• שכיחות: כאב בטן, בחילה
• חמורות: אנמיה המוליטית, לויקופניה, מתהמוגלובינמיה

P. vivax או P. ovale החשודים לעמידות לכלורוקווין (פפואה גינאה החדשה ואינדונזיה) –

Malarone או שילוב quinine-doxycycline

+

PO Primaquine 30mg x 1/d למשך 14 ימים (לאחר וידוא סטטוס חסר G6PD)

P. knowlesii או P. malariae 

PO Chloroquine  כמפורט מעלה

הגדרת מלריה חמורה:

• פרזיטמיה > 5% ו/או:
• פגיעה מערכתית חמורה:
  • ערפול הכרה +/- פרכוסים
  • חמצת מטאבולית
  • ARDS או בצקת ריאות
  • חוסר יציבות המודינמית
  • איס"כ
  • המוגלובינוריה
  • צהבת קלינית
  • DIC
  • אנמיה חמורה
  • היפוגליקמיה

 

קו ראשון:

Artesunate (עדיפות למתן IV – תכשיר זמין דרך מחסני שעת חירום). התכשיר נקרא Malacef (לעלון עם הסברים על התכשיר והמתן לחצו כאן)

מינון: 2.4mg/kg 0 בזמן 0 , לאחר 12 שעות, 24 שעות ו-48 שעות (במקרים קשים מאוד או באי יכולת לעבור לטיפול פומי ניתן להמשיך IV אחת ליממה לזמן ממושך יותר – עד 4 ימים נוספים)

לאחר מכן malarone ל-3 ימים או doxycycline ל- 7 ימים

 

תופעות לוואי:

שכיחות: בראדיקרדיה, בחילה, הקאה, כאב בטן, מיאלגיה

 

קו שני:

IV Quinidine gluconate (זמין תוף מספר שעות מהזמנה)

10mg salt/kg loading in 1-2h ולאחר מכן

0.02mg/kg/min continuous infusion for least 24h

+

Doxycycline 100mg x 2/d for 7 days total

הטיפול דורש ניטור קרדיאלי בטיפול נמרץ

תופעות לוואי:

• שכיחות – שלשול, בחילה, הקאה, פלפיטציות, כאב ראש
• חמורות – הארכת QT ו-TdP, אריתמיות חדריות אחרות, כשל כבדי, איס"כ