הנחיות למתן post exposure prophylaxis ל-HIV :
בכל מקרה של חשיפה יש להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות❗
ההנחיות הנ"ל אינן נוגעות להנחיות באשר לחשיפה תעסוקתית! במקרים אלו יש לפנות למרפאה התעסוקתית במוסדנו.
חומר ביולוגי העלול להעביר HIV : דם, כל נוזל גוף דמי , רקמה, זרע, הפרשה נרתיקית, נוזל עמוד השדרה, נוזל סינוביאלי, נוזל פלאורלי, פריטוניאלי או פריקרדיאלי, חלב אם, הפרשות מפצע לחץ, מיש שפיר
חומר ביולוגי שאינו מעביר HIV (בתנאי שאינו דמי): רוק, דמעות, זיעה, הפרשות מן האף, כיח, קיא, שתן, צואה.
חשיפה
מקור החשיפה:
א. יחסי מין לא מוגנים – כוללים חדירה אל פי הטבעת או לנרתיק
או
ב. חשיפה שאינה ביחסי מין כולל:
- חשיפה מילעורית (דקירה של מחט או חפץ חד) שהיה במגע עם חומרי גוף העלולים להעביר HIV
- חשיפה של ריריות לחומרי גוף העלולים להעביר HIV
- חשיפה של עור פגוע לחומרי גוף העלולים להעביר HIV
- חשיפה של עור שלם לחומר גוף העלול להעביר HIV כשהחשיפה ממושכת או כאשר שטח העור גדול במיוחד
הסיכון להדבקה בסוגי חשיפה שונים - לפירוט לחץ כאן 💡
| סוג החשיפה | הסיכון להדבקה |
| חשיפה לדם | |
| עירוי מנת דם נגועה | 9/10 (90%) |
| העברת מחטים בין משתמשי סמים | 1/150 (0.6%) |
| דקירת מחט (חשיפה מקצועית) | 1/435 (0.3%) |
| חשיפה של ריריות לדם (למשל התזה לעין) | 1/1000 (0.1%) |
| יחסי מין | |
| מגע אנאלי רצפטיבי | 1/72 (1.3%) |
| מגע אנאלי אינסרטיבי | 1/900 (0.1%) |
| מגע וגינלי רצפטיבי | 1/1250 (0.08%) |
| מגע וגינלי אינסרטיבי | 1/2500 (0.04%) |
| מגע אוראלי רצפטיבי/אינרסטיבי | 1/2500 (0.04%) |
| אחרים | |
| נשיכה, יריקה, דם על עור שלם או נוזלי גוף על ריריות | סיכון זניח |
חשיפה לאדם בסיכון גבוה להעביר את הנגיף:
- ידוע כ- HIV חיובי
- מצב נשאות HIV אינו ידוע, אבל שייך לקבוצת סיכון:
- גברים המקיימים יחסי מין עם גברים
- אנשים המשתמשים בסמים בהזרקה
- אנשים שמקורם במדינות בהן HIV היא מחלה אפידמית (אפריקה דרומית לסהרה, הודו, דרום מזרח אסיה וכדומה)
- גברים ונשים בזנות, או בני זוג של הנ"ל
או
- מטופל/ת נחשף/ת בעקבות תקיפה מינית או אונס
הטיפול המונע:
יש להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר, רצוי תוך שעתיים מן החשיפה ולא יאוחר מ- 72 שעות לאחר החשיפה
המשלב המומלץ לPEP:
(התרופות נמצאות בחדר התרופות של אגף א' במלר"ד במגירת HIV)
TAB TRUVADA 1 TAB X 1/DAY
Plus
TAB ISENTRESS 1 TAB X 2/DAY
טיפול אלטרנטיבי (עדיפות שניה):
TAB TRUVADA 1 TAB X 1/DAY
Plus
TAB KALETRA 2 TAB X 2/DAY
יש לתת למטופל תרופות לעד 3 יממות ולהפנותו להמשך מעקב והחלטה על המשך הטיפול במרפאת HIV בבי"ח מאיר, שיבא או איכילוב לפי מקום מגוריו.
בנוסף לא לשכוח!
- בחשיפה דרך יחסי מין לא מוגנים יש לקחת בירור גם ל-STD נוספים :
HBV, HCV (אם אפשר גם למקור החשיפה)
VDRL+TPHA – להמליץ בקהילה
PCR STDs – להמליץ בקהילה
