בירור: רוב דלקות הגרון נגרם על ידי וירוסים נשימתיים (rhino או adeno) או וירוסים כגון EBV/CMV ואין צורך בבירור או טיפול. בתקופה זאת התחלת קליניקה נשימתית מלווה בחום יכולה להיות גם התחלה של חצבת.

במקרים בהם יש חשד לדלקת גרון חידקית (חום ותפליטים ללא שיעול או נזלת) שנגרמת בעיקר ע"י GAS אך גם ע"י סטרפטוקוקים אחרים ופוסובקטריום נקרופורום –  יש להשלים משטח גרון לתרבית.

בחולים עם התנהגות מינית מסוכנת או עם חשד אחר לדלקת גרון גונוקוקלית (למשל, ללא שיפור תחת טיפול) – יש לציין על המטוש לחפש גונוריאה. כמו כן בחולים אלו יש להקפיד על בירור ל-HIV וסיפיליס (שיכולים בעצמם להתבטא כדלקת גרון).

❗ גם דלקת גרון יכולה להביא למצב חירום ע"י מחולל לא אופייני (דיפטריה בלא מחוסנים) או סיבוך (איום על דרכי אוויר, אבצס, septic thrombophlebitis או התפשטות מקומית לרקמות הרכות של הצוואר)  – במקרים אלו יש להציג החולה בדחיפות לאא"ג ולייעוץ דחוף של היחידה למחלות זיהומיות.

לא לשכוח כי קיימת אבחנה מבדלת לא זיהומית – כאב גרון מלווה בחום יכול להופיע במחלות חום פריודיות דוגמת PFAPA, תירואידיטיס, מחלות ממאירות כגון לימפומות או לוקמיות או מחלות אינפלמטוריות (Still's disease ו-HLH)

טיפול:

דלקת גרון לאחר הוכחת GAS :

Tab Rafapen 500mgX2/day  ל-10 ימים

באלרגיה קלה לפניצילין – Tab Ceforal 500mgX2/day  ל-10 ימים

באלרגיה חמורה לפניצילין  -Tab Clindamycin 300mgX3/day ל-10 ימים

או Tab Azenil 500 mg ביום הראשון ולאחר מכן 250mg בימים 2-5 (סהכ 5 ימים)

בירור: ברוב המקרים סינוסיטיס נגרמת ע"י וירוסים נשימתיים ואינה דורשת טיפול אנטיביוטי אלא תסמיני בלבד (טיפול מקומי לאף או תכשירים מכילים אלפא אגוניסטים או פסאודואפדרין). גם במקרים בהם הזיהום נגרם ע"י חידק ברוב המקרים ניתן לעקוב ללא טיפול למעט טיפול סימפטומטי (אלא אם קיים חשש לסיבוך או מדובר בחולה עם היענות נמוכה למעקב רפואי).

בחולים עם חום גבוה וממושך, מעורבות פריאורביטלית או עצבים קרניאליים, כאבי ראש חזקים או סימנים מנינגיאליים – יש לחשוד בסינוסיטיס חיידקית עם סיבוך דחוף ועליהם להבדק בדחיפות ולקבל טיפול אנטיביוטי תוך ורידי מתאים.

חשוב! בחולים מדוכאי חיסון או סכרתיים לא מאוזנים יש לוודא שאין סימנים חשודים לסינוסיטיס משנית לפטריה (Mucormycosis)

טיפול:

בחולים עם חשד לסינוסיטיס חידקית פשוטה, ללא סיבוכים –

אינדיקציות לטיפול (לפי הנחיות IDSA מ-2012):

• תלונות נמשכות מעל 10 ימים
• התייצגות עם חום גבוה (מעל 39) והפרשה מוגלתית למעלה מ-3 ימים
• החמרה בתסמינים לאחר שיפור ראשוני (הופעת חום גבוה, כאב ראש חד או הפרשות מוגלתיות בכמות גדולה)

טיפול אמפירי (למשך 5-7 ימים):

Tab Augmentin 875mg X2/day

באלרגיה לפניצילין –

Tab Doxycycline 100mg X2/day

או Tab Tavanic 500mg X1/day

בחולים שנכשלו על טיפול ראשוני יש להוועץ ביחידה למחלות זיהומיות לצורך שינוי טיפול