בכל חודש נפרסם מקרה חידתי מרחבי ביה"ח לעיונכם. בסוף כל חודש תפורסם האבחנה.

 

בן 46, ברקע Agammaglobulinemia מולדת, מטופל חודשית ב-IVIg .

אושפז במוסדנו במחלקת עור לבירור רובד אריתמי כואב בקדמת שוק ימין.

הנגע הופיע לראשונה לפני כ-4 חודשים ומאז גדל מאוד והחל לכאוב. שולל חום אך בתקופה זאת מתאר אחת ליומיים הזעת לילה וכן ירידה  יזומה במשקל של כ-5 ק"ג . אינו זוכר פצע או חבלה באיזור קודם להופעת הנגע.

לפני הופעת הנגע ביקר במרכז אירופה בטיול משפחתי (גרמניה, צרפת, איטליה). בבית יש כלבה.

בבדיקה – ללא חום, יציב המודינמית ונשימתית. בבדיקת הרגל נמוש רובד אדום וחם בקדמת השוק (תמונה מצורפת), רגיש בצורה ניכרת. נמושה לימפאדנופתיה מפשעתית קטנה אך רגישה באותו צד.  ללא ממצא נוסף בבדיקה הגופנית.

במעבדה:

באשפוז לחולה הותחל טיפול בצפזולין כטיפול אמפירי לצלוליטיס, עם זאת, לאחר כ-5 ימי טיפול –  ללא שיפור מהותי במצב הרגל.

בעקבות תלונותיו הסיסטמיות נלקחו תרביות דם, הוזמן CT כלל גופי ובוצעה ביופסית עור מהנגע לצורך תרבית – ללא צמיחה.

מהי האבחנה המבדלת בחולה זה? איזה בדיקה נוספת תבקשו מביופסיית הנגע?  (שאלת בונוס – האם ישנם מחוללים לא טיפוסיים הגורמים להסתמנות עורית בחולים אלו?)