בירור חום במטייל (Fever in the returning traveler) הינו משימה מורכבת מאוד הדורשת מידע רב לגבי המטופל. מובאים כאן עיקרי הבירור הבסיסי אך לא ניתן לדיין כאן את כל המקרים. להרחבה בנושא מומלץ לעיין במאמר הסקירה של ה-NEJM מ-2017 (מצורף כאן)
בכל מטופל יש להעריך ראשית האם מדובר במחלה חמורה הדורשת התערבות מיידית (לפי מצבו הקליני או חשד למחלה העשויה להביא לתחלואה קשה ותמותה) וכן האם יש חשש שמדובר במחלה מדבקת מאדם לאדם (ואז לנקוט באמצעי הבידוד הנחוצים).
בירור – באנמנזה חשוב לדעת:
- מתי הופיע החום ומהלכו
- תזמון נסיעה מהארץ ומתי חזרו
- כמה זמן לאחר החזרה הופיע החום
- באילו מדינות היו
- ביקור מחוץ לערים, כניסה למקורות מים, חשיפה לבע"ח וקרציות
- מזון מיוחד, מקורות מים לשתיה
- ביקור במרפאת מטיילים וסטטוס חיסונים לפני הנסיעה (כולל חיסוני ילדות)
- תסמינים מכוונים למקור החום
בבדיקה הגופנית נחפש:
- פריחה ונגעים עוריים
- הגדלת קשרי לימפה
- אודם בלחמיות
- נגעים בחלל הפה או בגניטליה
- הגדלת טחול או כבד
- ממצאים נוירולוגיים, קשיון עורף
- סימני דמם
בדיקות: לכלל המטופלים – תרבית דם2X , בדיקת HIV.
מבחנת ס.ד למלריה [טיפה עבה + מבחן אנטיגן מהיר] – בהתאם לאיזור ממנו הגיע המטופל (לבדיקת שכיחות המלריה באיזור ממנו הגיע החולה ניתן לבדוק כאן), בדיקות נוספות (סרולוגיות או PCR למזהמים ספציפים) נשלח בהתאם לחשיפה ( ,Dengue ,Zika etc, ריקציות) – להנחיות לשליחת בדיקות חוץ – ר' כאן.
טיפול – בהתייעצות עם היחידה למחלות זיהומיות
עזרים לבירור:
טבלת מחלות קשות לפי פיזור גיאוגרפי
טבלת מחלות דורשות בידוד על כל חשד
Gideon (דורש יוזר לספריה)
