הגורם: לרב סטרפטוקוקים ויתכן גם סטפילוקוקים.

בירור –  תרבית דם 2X (בחולה ספטי), אין לקחת מטושים מעור, גם לא מכיב! ניתן לקחת תרבית מבולה או פוסטולה בלבד (תוך ניקוז לאחר חיטוי העור מעל)

טיפול אמפירי –

• בחולה משתחרר – Cap Ceforal 1000mgX3-4/day . באלרגיה חמורה לפניצילין – C. Clindamycin 300mg X4/day
• בחולה מתאשפז – IV Cefazolin 2gX3/day . באלרגיה חמורה לפניצילין – IV Clindamycin 600mgX3/day

משך הטיפול- כ 7 ימים.

Cellulitis  בחולה סוכרת – טיפול כבצלוליטיס רגילה

בחולים ללא שיפור או לאחר טיפול אנטיביוטי ריסנטי – ניתן לשקול תוספת של T. Ciprofloxacin 500mgX2/day ו/או IV Clindamycin 600mgX3/day

❗באלרגיה לפניצילין – IV Clindamycin 600mgX3/day +/- T. Ciprofloxacin 500mgX2/day

הגורם כמעט תמיד (Group A Streptococcus) GAS. GAS תמיד רגיש לפניצילין.

טיפול:

IV Penicillin G 2 MU X6/day

או

T. Moxypen 500-1000mgX3/day (בחולים שלא דורשים אשפוז וללא בעיות ספיגה)

❗באלרגיה לפניצילין – IV Clindamycin 600mgX3/day או IV Cefamezine 2grX3/day (לפי חומרת האלרגיה)

הגדרה – זיהום רקמתי עמוק ☠ חשוב! מדובר במקרה חירום רפואי! בכל חשד יש לעדכן ולהתייעץ עם כונן היחידה למחלות זיהומיות

סוגים עיקריים- necrotizing fasciitis type 1 – נגרם ע"י פלורה מעורבת.

בירור – תרביות דם X2 , תרביות רקמה מהטריה ניתוחית (יש לקחת רקמה ולא מטושים!), יעוץ כירורגי בהתאם לאיזור המעורב בגוף המטופל .

הדמיה: ברוב החולים אין מקום להדמיה לפני הטריה ניתוחית. בנוכחות סימנים ומהלך קליני אופיניים הדמיה גורמת לעיכוב בטיפול הניתוחי

במקרים של ספק באבחנה ניתן לבצע חתך ניתוחי קטן ליד מיטת החולה (fasciotomy) לבחינת חיות הרקמות.

טיפול – הטרייה ניתוחית דחופה, אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ, אם ניתן!

טיפול אנטיביוטי בדיון עם היחידה למחלות זיהומיות

necrotizing fasciitis type 2 – נגרם לרוב ע"י Streptococcus group A (מעט ע"י S.aureus, או V. vulnificus או Aeromonas hydrophila לאחר חשיפה למי ים)

בירור –תרביות דם X2 , תרביות רקמה מהטריה ניתוחית (יש לקחת רקמה ולא מטושים!), יעוץ כירורגי בהתאם לאיזור המעורב בגוף המטופל

טיפול – הטרייה ניתוחית דחופה, אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ, אם ניתן!

טיפול אנטיביוטי – IV Penicillin G 4MU X6/day + IV Clindamycin 900mgX3-4/day

**בחולים שלאחר דקירה מדגים/חשיפה למי ים החשוד ל- Vibrio vulnificus or Aeromonas hydrophila , להתייעץ עם הכונן למחלות זיהומיות לגבי הטיפול האנטיביוטי המתאים ביותר.

בחולים סוערים/בשוק ספטי לשקול הוספת IVIG (באישור כונן זיהומיות)

משך הטיפול: הטיפול האנטיביוטי יימשך עד שייפסק הצורך בהטריה, יחול שיפור קליני, החולה יהיה ללא חום במשך 24-48 שעות.

בירור – תרבית רקמה מהפצע. רצוי לקחת תרבית מהטרייה עמוקה. אין לשלוח מטוש.

יעוץ כלי דם בשאלה של שחזור וסקולרי (במידה והרגל אינה איסכמית באופן אקוטי – במהלך האשפוז ולא במלר"ד).

הדמיה (צילום רנטגן/ CT) בשאלה של עומק הזיהום, אוסטיומאיליטיס והצורך בניקוז והטרייה עמוקה

טיפול – נטפל אנטיביוטית רק בחולים עם סימני צלוליטיס סביב הפצע הכרוני!

בחולה שלא קיבל אנטיביוטיקה: טיפול פומי בחולה שאינו ספטי ומסוגל לבלוע וללא בעיות ספיגה:

Tab Ceforal 500-1000mgX4/day

בחשד לזיהום גרם שלילי או פסאודומונאס נוסיף Tab. Ciprofloxacin  500mgX2/day

בחולה שקיבל טיפול אנטיביוטי קודם ו/או ספטי ושאינו מסוגל לבלוע יש להתייעץ עם הכונן למחלות זיהומיות לגבי הטיפול האנטיביוטי המתאים ביותר

משך הטיפול – כ 3 ימים לאחר העלמות סימני הדלקת החדה.

לרוב לא מעל 14 ימים

כאשר יש מעורבות גרמית יש לטפל כ osteomyelitis.

מסטיטיס הינה דלקת של עור השד המתרחשת בעיקר בנשים מניקות ועשויה לגרום לזיהום משני. ב-24 השעות הראשונות להופעת התסמינים בד"כ לא מדובר בתמונה זיהומית, אך אם התלונות נמשכות, או מלוות בתסמינים סיסטמיים – רוב הסיכויים שמדובר בזיהום.

למרות שמדובר בזיהום משני לפציעה מפה התינוק היונק, ברוב המקרים הזיהום חודר מעור החולה ולכן החידק העיקרי אותו נרצה לכסות הוא סטאף אאורוס (ובארץ בעיקר MSSA).

אנטיביוטית נחלק לפי חומרת הזיהום –

נשים מניקות, זיהום קל-בינוני –

Tab Ceforal 0.5gr X 4/day (במקרים של BMI מעל 30 נשקול העלאת מינון ל1גרם כפול 3)

באלרגיה חמורה לבטא-לקטאם:

PO Clindamycin 300mg X 4/day

בנשאיות MRSA נשקול תוספת ונקומיצין (יש להיוועץ בכונן היחידה למחלות זיהומיות)

משך הטיפול 7 ימים אך ניתן לקצר במקרה של שיפור מהיר או להמשיך עד 10 ימים בשיפור איטי.

נשים מניקות, זיהום בינוני-קשה**, הווצרות אבצס –

בנשים עם אבצס בשד יש לשאוף לנקר הקולקציה ולשלוח נוזל למשטח ישיר ותרבית (להנחיות דיגום ר' כאן) לפני התחלת הטיפול האנטיביוטי (במידה והחולה ספטית, לא נמתין כמובן עם הטיפול).

טיפול אמפירי – IV Cefazolin 2gr X 3/day

במידה ובמשטח הישיר נצפים מתגים גראם שליליים ניתן

IV Ceftriaxone 2gr X1/day במקום .

אלרגיה חמורה לבטא-לקטאם:

IV Clindamycin 600mg X 3/day

משך הטיפול 10-14 ימים או עד יומיים-שלושה לאחר הניקוז.

** במקרים קשים/מדוכאות חיסון/נשאיות חיידקים עמידים – כמובן שיש להיוועץ בכונן היחידה למחלות זיהומיות

מסטיטיס בנשים שאינן מניקות**:

מדובר בתופעה שאינה שכיחה, ובד"כ מקושרת בעישון. יש לחשוד בכל חולה המתייצג/ת עם זיהום בשד ללא הסבר בממאירות ולשקול השלמת בירור מכוון . במידה אכן מדובר בתמונה זיהומית

Tab Ceforal 0.5gr X 4/day (בנשים עם BMI מעל 30 נשקול העלאת מינון ל1גרם כפול 3)

או

Tab Augmentin 875mg X2/day

באלרגיה חמורה לבטא-לקטאם:

PO Clindamycin 300mg X 4/day

מדך הטיפול – 5-7 ימים לפי קצב השיפור.

**אין המדובר בזיהומים לאחר ניתוחים פלסטיים בשד – במקרים אלו מומלץ לפנות לייעוץ פלסטיקאי תורן והיחידה למחלות זיהומיות.