בירור – צילום חזה – עדיפות לשני מבטים (PA + LAT)

החלטה על אשפוז חולה עם CAP תקבע ע"פ חומרת המחלה (CURB-65) ומאפייני החולה

חומרת מחלה – חישוב CURB-65* (למחשבון) – *confusion, urea>41, RR=>30, BP (sys<90, dia<60)-age>65

חולה המשוחרר מהמלר"ד

טיפול – חולה עד גיל 65 ללא מחלות רקע ובמצב קליני טוב

T. Azithromycin 500mg X1/day  למשך 3 ימים

או T.Doxycycline 100mgX2 ** ל-5 ימים 

** יש להקפיד על הנחיות מסודרות לחולה באשר לאופי הנטילה של התרופה

חולים מעל גיל 65 או עם מחלות רקע  –
+T. Amoxycillin 1gX3/day

T. Azithromycin 500mg X1/day

משך טיפול – 5 ימים מוקסיפן ו-3 ימים אזניל

חולה המתאשפז

בירור –בנוסף לצילום חזה, תרביות דם2X , תרבית כיח (בחולים כרוניים), שתן לליגיונלה (בחולים קשים), בחורף- משטף אף ל RSV ושפעת , כל השנה בהתאם לחשד קליני – משטף מורחב לוירוסים ומחוללים אטיפיים בדרכי הנשימה (באישור זיהומולוג). 

קו ראשון:

IV Ampicillin 1 gr X4/day ל-5 ימים

+ T. Azithromycin 500mg X1/day ל-3 ימים  או  T.Doxycycline 100mgX2 ל-5ימים

בהסתמנות קשה:

IV ceftriaxone 2gX1/day + IV/oral Azithromycin 500mgX1/day

באשפוז בטיפול נמרץ כללי (או כאשר יש חשד ללגיונלה):

IV ceftriaxone 2gX1/day +

IV/oral Levofloxacin 750mg/day 

ע"פ קליניקה – בעונה השפעת יש לשקול להוסיף לטיפול Oseltamivir 75mgX2 (יש להתאים מינון כלייתית)

משך טיפול מומלץ – 5 ימים (כמובן בהתאם לירידת חום ושיפור בקליניקה)

בהתייצגות סוערת/לא טיפוסית/לאחר חזרה מחו"ל – ליעוץ פרטני של היחידה למחלות זיהומיות

ברור – תרביות דם2X , תרבית כיח,

טיפול – IV Amoxicillin-clavulanate 1gX3

או

IV Ceftriaxone 2 grX1/day

או

IV Chloramphenicol 1grX4/day

או

IV Clindamycin 600mg X3/day

משך הטיפול- 5-7 ימים לפי שיפור קליני וירידת החום ומדדי הדלקת

** לציין – בחלק ניכר מן המקרים של חום ב-12-24 שעות לאחר אספירציה אין תהליך זיהומי אלא פנאומוניטיס כימית בלבד שאינה דורשת טיפול אנטיביוטי (רק כ-10-25% מהמטופלים הללו יפתחו זיהום חידקי משני).

דלקת ריאות הנרכשת לאחר מעל 5 ימי אשפוז, או לאחר אשפוז ריסנטי בו המטופל טופל אנטיביוטית מצריכה התייחסות לפלורה נוזוקומיאלית.

ברור– תרביות דם2X , תרבית כיח,, שתן לליגיונלה, בחורף- משטף אף  מצומצם , צילום חזה

טיפול – 

IV Pipril-Tazobactam 4.5gr X4/day (דורש אישור היחידה למחלות זיהומיות, יש להתאים מינון כלייתית).

או

IV Chloramphenicol 1grX4/day

משך הטיפול – 7-8 ימים

בירור –כיח לצביעת גרם ותרבית כיח

טיפול-

התלקחות קלה – אין צורך בטיפול אנטיביוטי

התלקחות בינונית/חמורה (בין אם מתאשפז או לא) ללא קומורבידיות וללא גורמי סיכון לפסאודומונאס – 

T. Azythromycon 500mg X1/day למשך 3 ימים

או

T. Resprim Forte 1TAB X2/day

או

T. Doxycyclin 100mg X2/day

או (בהתלקחות חמורה)

T. Tavanic 500mg X1/day

 

התלקחות בינונית/חמורה (בין אם מתאשפז או לא) עם סיכון לפסאודומונאס (ברונכיאקטזיות או נשאות ידועה)-

כיח לתרבית

ולאחר מכן טיפול ב-T. Ciprofloxacin 500mg X2/day

או

T. Levofloxacin 500mg X1/day (דורש אישור היחידה למחלות זיהומיות)

בירור – תרבית כיח.

יש לבדוק בקמיליון וב"אופק" – תרביות כיח מ 3 חודשים אחרונים

יש לברר האם החולה טופל בקוינולונים ב 3 חודשים האחרונים

טיפול –

במידה שלא נלקחו תרביות בחודשים האחרונים וללא טיפול ממושך ריסנטי בקווינולונים –

T. Cipro 500mgX2/day – למשך 10-14 ימים

או T. Levofloxacin 750mg X1/day

בחולים עם תרביות כיח ריסנטיות שהצמיחו פתוגן מתאים ניתן להתחיל טיפול אמפירי לפי תרבית

בחולים עם חיידקים עמידים או חולים קשים הדורשים אשפוז יש לשקול טיפול IV המכסה פסאודומונאס או טיפול פי רגישות – יש להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות. בחולים אלו בד"כ נשלים קורס מלא של 14 ימים

בירור – בכל חשד לאבצס ריאתי יש להשלים תרביות כיח ולשקול השלמת CT חזה.

טיפול – אמפירי – IV Clindamycin 600mg X3/day

או

IV Ceftriaxone 2grX1/day

+ IV metronidazole 500mgX3/day

באבצס המתפתח אחרי מחלה דמוית שפעת יש לשקול תוספת טיפול אמפירי ל-MSSA

במידה ויש צמיחת חיידק פתוגני מתאים בכיח – ניתן להחליף טיפול להתאמה לרגישות, בליווי כיסוי לאנאירוביים (Metronidazole או Clindamycin) במידה והטיפול המתאים לפי הרגישות אינו מכסה אנאירוביים לכשעצמו

משך טיפול – ממושך (להתייעצות פרטנית עם היחידה למחלות זיהומיות)

כל אמפיאמה זקוקה לניקוז ע"י נקז חזה!

טיפול אנטיביוטי: רצוי כי הטיפול לאמפיאמה יונחה מיקרוביולוגית לפי תרבית שתשלח מהנוזל.

בחולים בהם הנוזל נלקח תחת טיפול אנטיביוטי ואין צמיחה – יש לשקול מה סיבת האמפיאמה – האם משנית לפנאומוניה, בתר-ניתוחית או לאחר טראומה חודרת ולהתאים טיפול אמפירי בהתאם.

משך הטיפול הוא שבועות עד חודשים לפי שיפור קליני ולעיתים רדיוגרפי