המידע המובא כאן הוא סיכום הנקודות העיקריות לגבי שפעת עונתית. לעיון מורחב יותר ניתן לקרוא את הקווים המנחים המעודכנים של ה-IDSA (עדכון 2018)

שפעת הינה מחלה ויראלית סיסטמית הגורמת בראש ובראשונה למחלת חום, מיאלגיה וקליניקה רספירטורית. מהלך המחלה עשוי להיות מלווה בשלשול וכאבי בטן וכן בהתפתחות של פנאומוניה ראשונית (משנית לשפעת) או שניונית (דלקת ריאות חיידקית משנית). חומרת המחלה משתנה בין חולים ונעה בין מחלה רספירטורית קלה ועד כשל נשימתי והמודינמי חריף המלווה בתמותה גבוהה. קיימות הסתמנויות נוספות של שפעת באורח לא שכיח אך יש לזכור אותן באבחנה המבדלת – אנצפליטיס, מיוקרדיטיס ומיוזיטיס. המחלה מועברת באופן טיפתי מהפרשות נשימתיות של חולה (מרחק עד 1 מטר). תקופת הדגירה לאחר חשיפה היא בד"כ 1-4 ימים.

אבחון וטיפול:

בעונת השפעת – כל חולה עם תסמונת רספירטורית מלווה בחום חשוד כחולה בשפעת. עם זאת, לא בכל חולה דרושה בדיקה לאישור האבחנה ולא כל חולה דורש טיפול. בדיקת הבחירה בביה"ח שלנו היא משטף שפעת (מטוש UTM) – הנחיות ללקיחה נמצאות כאן. על הטופס דרוש אישור של רופא בכיר/יועץ זיהומיות). שימו לב להנחיות החדשות לשליחת הבדיקות הדחופות לשפעת הנמצאות כאן.

אבחון (למי נשלח בדיקה): שימו לב כי מדובר בהנחיות לגבי עונת השפעת.

• חולים מאושפזים:
  • כל חולה מאושפז עם חשד לשפעת  – קליניקה רספירטורית (עם או ללא חום), החמרת COPD או איס"ל, דלקת ריאות. גם בחולים המפתחים קליניקה נשימתית במהלך האשפוז נרצה לבדוק (גם אם בקבלתם היו שליליים) – בשאלת זיהום נוזוקומיאלי בשפעת.
  • חולים מאושפזים עם חום ומיאלגיה ללא מקור ברור.
  • חולים מדוכאי חיסון עם קליניקה רספירטורית קלה/חום
•  חולים במלר"ד/מרפאות חוץ/אשפוז יום:
  • מתאשפזים (בדומה לחולים המאושפזים), בחולים הנמצאים בהשהיה – מומלץ לקחת את הבדיקה כבר מהמיון לצורך קידום ביצועה מוקדם ככל האפשר.
  • משתחררים – חולים בסיכון גבוה (מושתלים, אונקולוגיים, הריון), ניתן לשלוח את הבדיקה לפני השחרור

טיפול:

טיפול הבחירה המצוי בידינו הוא Oseltamivir =Tamiflu (לחצו על הלינק לצורך מינונים והתאמה כלייתית).

במי נטפל תמיד:

• כל חולה מאושפז עם שפעת מוכחת (ללא קשר למשך המחלה לפני האשפוז).
• כל חולה מאושפז עם חשד קליני גבוה לשפעת – עד לשלילת המחלה.
• חולים לא מאושפזים עם סיכון גבוה לסיבוכים (דיכוי חיסוני, מחלות רקע קשות)**.
• חולים לא מאושפזים מעל גיל 65 (או מתחת לגיל שנתיים).
• נשים בהריון ועד שבועיים לאחר הלידה.

** מחלות רקע בסיכון מוגבר: אסתמה, מחלות ריאה כרוניות (COPD, IPF, CF), מחלות נוירולוגיות (פיגור, פגיעות עמ"ש, ALS, MD), מחלות לב (איס"ל, מומי לב מורכבים), סוכרת, איס"כ, שחמת, כל דיכוי חיסוני, השמנת יתר תחלואית מעל BMI 40.

נשקול לטפל ב:

• חולים לא מאושפזים עם מחלה שהחלה ב-48 שעות האחרונות (לקיצור משך מחלה)

משך טיפול מקובל – 5 ימים. במושתלים והמטואונקולוגים – 10 ימים. בחולים עם מחלה קשה מאוד או בסיכון גבוה נשקול טיפול ממושך יותר.

בידוד:

חולה מאושפז עם שפעת או חשד גבוה לשפעת – יוכנס לבידוד טיפתי (לחצו על הלינק לפירוט).

מניעה:

דרך המניעה הטובה ביותר היא חיסון השפעת. פרטים לגבי החיסון הנוכחי נמצאים כאן.

בחולים בסיכון גבוה מאוד לסיבוכים, לאחר חשיפה קרובה, לעיתים נשקול טיפול מונע בחולים שלא הספיקו להתחסן טרם החשיפה או בחולים עם קונטרא-אינדיקציה לחיסון.