בתרבית מהנוזל צמיחה של Rhodococcus equi, חידק סביבתי זואונוטי המועבר בעיקר מחיות חווה ועשוי לגרום לזיהומים בחולים מדוכאי חיסון באורח נדיר.

לחולה שפעת A – מחלה שעשויה להיות קשה מאוד ואף קטלנית בצעירים ובייחוד בנשים בהריון. יש להקפיד על אבחון מוקדם, לשקול אשפוז להשגחה ומתן Tamiflu מוקדם בנשים בהריון ובמדוכאי חיסון. בשלב זה של התייצגותה יש לחשוב על זיהום חיידקי משני או מיוקרדיטיס של שפעת, להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות לצורך התאמת טיפול אמפירי ולהציגה לאשפוז בטיפול נמרץ.

מדובר בזיהום פרזיטרי הנקרא Cutaneous Larva Migrans משנית לזחלים של hookworms המזהמות בד"כ חתולים וכלבים מסוג ancylostoma braziliense או a. caninum. הטיפול המומלץ הוא Ivermectin או Albendazole.

מדובר במיאזיס של זבוב ה-Cordylobia anthropophaga (ידוע בכינוי Mango fly או Tumbu fly) . הזבוב מתחבא בבגדים המכובסים התלויים בחוץ לייבוש ולכן יש להמנע מלבישתם מייד לאחר הורדה מהחבל. הנגעים הם הרימות של הזבוב ויש להן מחילה אל העור לצורך נשימה. הדרך לסלק את הרימות היא לאטום את פתח היציאה (וזלין או מדבקה אטומה) עד שהרימה מתה או מנסה לצאת בעצמה וכך להוציא אותה. בתמונה – הרימה לאחר שהוצאה.

מדובר במחלת הפה והגפיים (hand foot and mouth disease), הנגרמת ע"י וירוסים ממשפחת האנטרווירוסים, הנפוץ ביותר הוא coxsackie A16 . המחלה  בד"כ מופיעה אצל ילדים קטנים, אך מדבקת מאוד ובהחלט יכולה להדביק מבוגרים עם ירידה במערכת החיסון. אין צורך בטיפול והמחלה חולפת לבד. אין כל קשר למחלת הפה והטלפיים המופיעה בחיות.

מדובר בתופעה שפירה ונדירה הנקראת Purple Urinary Bag Syndrome (או PUBS). תופעה זאת נגרמת ע"י קיום חידקים בשתן (בין אם במסגרת זיהום או בקטרוריה אתסמינית) המפרקים תוצרי פירוק של טריפטופן ל-indoxyl שמתחמצן בשתן לindigo ו-indirubin (פיגמנט כחול ואדום בהתאמה). החידקים שתוארו באסוציאציה לתסמונת  הם מתגים גראם שליליים ( Providencia, Klebsiella, Proteus, E. Coli, Pseudomonas) בעיקר וכן Enterococcus וGroup B strep.

מדובר בהדבקה ראשונית ב-VZV (אבעבועות רוח). כל חולה עם חשד למחלה זאת צריך להיות בבידוד אוויר במהלך שהותו בביה"ח. במבוגרים המחלה עשויה להיות קשה מאוד – יש לוודא שלחולה אין פנאומוניטיס או זיהום משני לפני שחרור. בכל מקרה – כל מבוגר זקוק לטיפול אנטיויראלי באציקלוביר (ר' כאן)

בנשאי HIV, גם כאלו עם רמות CD4 גבוהות יחסית, האבחנה המבדלת לאבצס היא רחבה. עם זאת, בכל החולים הללו ובייחוד חולים עם הרקע האפידמיולוגי המתאים, יש לחשוב ראשית על שחפת. הניקוז בוצע בחדר ניתוח תחת תנאים של בידוד אוויר. PCR לשחפת חזר חיובי והותחל לחולה טיפול בהתחשב באינטראקציות מול הטיפול האנטירטרווירלי אותו מקבלת. בחולים אלו יש להקפיד על מעקב אחר תופעות לוואי אף יותר מהרגיל.

זיהום פטרייתי עמוק משני לעקיצת עכביש. בצמיחה בתרבית לפטריות – Alternaria spp. גם בפתולוגיה עמוקה הודגמו קורים ברקמה. טופלה בווריקונאזול פומי עם הטבה ובהמשך העלמות הממצא.

בצמיחה בתרבית – Mycobacterium fortuitum. מדובר ב-NTM אשר צומח מהר, מקושר לזיהומי עור בחולים לאחר טיפולים קוסמטיים הכוללים הזרקות או קעקועים. בספרות דווח מקרה בודד בעבר המקשר זיהום זה לטיפול בשעווה.

מדובר ב-Erythema Migrans משנית למחלת Lyme (נגרמת מהמחולל Borrelia burgdorferi) אשר אנדמית בצפון מזרח ארה"ב.

מדובר בחולה חצבת. בתמונה Koplik spots, אשר באורח קלאסי מתוארות ברירית הבוקאלית אך יכולות להופיע לעיתים בכל חלל הפה.

בבדיקת PCR מדרכי הנשימה – עדות לזיהום בלגיונלה. הותחל טיפול ב-TAVANIC עם שיפור ניכר במצבו. זיהום זה אינו אופייני באשפוז ולכן בוצעה בדיקה סביבתית לאיתור לגיונלה בצנרת ומערכות המיזוג בבית החולים. לא אותר המחולל באיזור ביה"ח בו היה מאושפז.

Necrotizing Fasciitis. בתרבית דם צמיחה של GAS .החולה נלקח בדחיפות לניתוח שם הודגם נמק נרחב של רקמות רכות.

באנמנזה במלר"ד – קיימה יחסי מין לא מוגנים לאחרונה כולל מגע אוראלי. נלקח מטוש לתרבית מהלוע עם צמיחה של גונוקוק.  טרם שחרורה מהמלר"ד טופלה ברוצפין ואזניל אמפירית כמקובל ל-STD והונחתה להשלים בדיקות ל-HIV וסיפיליס. שתן ל-PCR ל-STD היה שלילי (לא ברור כיצד נלקח – שימו לב להנחיות ללקיחה).

הוחל טיפול אמפירי בדוקסילין עם שיפור דרמטי תוך 48 שעות. חום נמשך עוד כיומיים לאחר מכן. בבדיקה שנשלחה לנס ציונה – סרולוגיה חיובית לריקציה קונוריי.

סרולוגיה מהדם היתה חיובית לחשיפה קודמת לטוקסופלזמה. נוזל CSF שנשלח לבדיקה באבו כביר הדגים PCR חיובי לטוקסופלזמה. הוחל טיפול משולב בpyrimethamine, sulfadiazine ו-folinic acid.

הרפס זוסטר של חלל הפה. לחולה נלקח מטוש UTM מוסיקולה שהדגים PCR חיובי ל-VZV.