נוירוברטונלוזיס – B.henselae  ו-Cat scratch disease

מחלה זואונוטית המועברת בעיקר מגורי חתולים.  הביטוי הנוירולוגי העיקרי הוא אנצפלופתיה המתרחשת בכ-2-4% ממקרי CSD (ביטויים נוספים יכולים להיות נוירורטיניטיס, isolated nerve palsies כולל facial palsy ו-Transverse myelitis). הביטויים הקליניים (כאב ראש, אטקסיה, אפזיה, איטיות קוגניטיבית ופרכוסים) מופיעים כ1-8 שבועות לאחר הופעת הלימפאדנופתיה המוכרת ב-CSD . לא ברור המנגנון העיקרי הגורם לביטוי הנוירולוגי אך המחולל לא ניתן לבידוד בתרבית או PCR  מה-CSF וה-LP יכול להיות תקין או עם ממצאים דלים מאוד (חלבון גבוה או פלאוציטוזיס קל בלבד יופיעו רק בכ-50% מהמקרים) . לפיכך כאשר יש חשד קליני – הבדיקה האבחנתית היא סרולוגיה מדם החולה (כעת הוספנו טבלה המפרטת איך ולאן לשלוח בדיקות למחוללים שונים – הנמצאת כאן).

אין עדות ברורה שטיפול אנטיביוטי מקצר את משך המחלה או מונע שייר נוירולוגי בשל חסר במחקרים בהושא ומיעוט החולים. הטיפול מבוסס על דיווחים בודדים בספרות ומתבסס על דוקסילין עם/ללא שילוב ריפמפין .

בחולה שלנו – הוחל טיפול אמפירי בדוקסילין עוד ביום קבלתו וכבר למחרת הודגם שיפור קל במצבו ותוך מספר ימים חלפו רוב תלונותיו. לאחר קבלת התשובה הסופית הוסף טיפול בריפמפין להשלמת הטיפול.

🥇ענו נכונה: אילי מרגלית, חפצי מדר, ענבר נרדי, נמרוד קון