בן 65, ברקע ESRD ע"ר סכרת לא מאוזנת. עבר השתלה מן המת בתאילנד לפני כחודש. מאז ההשתלה סובל מיציאה חדה מאיזון של הסכרת וערכי סוכר בדם גבוהים מאוד.

מזה יומיים חום שבתחילה היה סאב-פיברילי והבוקר נמדד עד 39.2, חולשה כללית וחוסר תאבון. היום הופעה גם של כאבים הולכים וגוברים בחצי הפנים ובעיקר מאחורי עין שמאל.

בבדיקתו פרופטוזיס של העין, אינו יכול לעצום אותה. בבדיקת תנועות עיניים אופתלמופלגיה כמעט עד קיבוע של העין.

במעבדה ללא לויקוציטוזיס, CRP 5 , גלוקוז 450.

ממה צריך לחשוש בחולה זה? מה הצעדים הבאים שיש לנקוט בהם?

להשתתפות בחידון – לחצו כאן

סינוסיטיס מלווה כאב פנים/אורביטה/סינוסים עם או ללא פרופטוזיס בחולים עם סכרת לא מאוזנת או מדוכאי חיסון תאי (מושתלים איברים סולידיים או מח עצם, טיפול ממושך בסטרואידים, AIDS) צריך להעלות מייד את החשד ל-Mucormycosis – זיהום פטרייתי פולשני של האורביטה או מערות הפנים. מצב זה הוא מסכן חיים מיידית ואפילו תחת טיפול אופטימלי (אנטיפונגלי סיסטמי) והטרייה אגרסיבית דחופה אחוזי התמותה הם גבוהים במיוחד. נבדיל מצב זה מסינוסיטיס רגילה בבדיקת אא"ג והדגמת תהליך פולשני, נקרוטי עם רירית חיוורת ומיעוט דמם. בכל חולה המעלה חשד לתהליך זה יש להשלים בדיקת אא"ג דחופה בשאלה זאת ולצורך ביופסיה להדגמת הפטרייה ברקמה בצביעת Calcoflour (את הדגימה נשלח כמו כל ביופסיה במבחנה שחורה סטרילית ולא ע"י מטוש העשוי לתת תשובה לא אבחנתית בגלל הסיבים בו). כמו כן נשלים CT חזה וסינוסים ובכל חשד למעורבות תוך גולגלתית – גם MRI מוח דחוף. יש לעדכן בכל חשד יועץ/כונן היחידה למחלות זיהומיות לצורך החלטה על טיפול אמפירי אנטיפונגלי באמפוטריצין B. חולים אלו זקוקים לאשפוז בטיפול נמרץ בד"כ.

לצערנו, החולה שלנו הגיע בשלב מתקדם מאוד של התהליך הפולשני וכבר בהגיעו הודגמה חדירה לרקמת המוח. הוא טופל ב-Ambisome והטריות ניתוחיות חוזרות אך לא שרד את הזיהום ונפטר כעבור מספר ימים.

🥇ענו נכונה: ד"ר עירית אילון דנגור (פנימית ה'), ד"ר ענבר נרדי (פנימית ו'), ד"ר נמרוד קון (פנימית ו')