1. בן 18 ננשך בידו ע"י החתול הביתי של המשפחה לאחר שהציק לו בזמן שאכל (כמובן אסור באיסור חמור!), יומיים לאחר מכן הופיע זיהום באיזור הנשיכה:

מהו הטיפול המומלץ כעת? מה היה מומלץ לעשות לאחר הנשיכה על מנת למנוע את הופעת הזיהום?

2. בן 36, בריא בד"כ. לאחרונה בעת חג הקורבן השתתף בשחיטת מספר כבשים. כ-5 ימים לאחר מכן הופעת מספר נגעים על שתי הידיים:

(באדיבות ד"ר יוסי טייב, מחלקת עור)

פרט לכך, המטופל חש בטוב. מהו התהליך? איך נטפל?

3. בן 58, שף ובעל מסעדת דגים. מזה מספר שבועות סובל מנפיחות וכאב באצבעות יד ימין. ללא חום. אינו זוכר חבלה ספציפית אך מציין כי נפצע הרבה בעת עבודתו במטבח.

באיזה מחולל נחשוד? מהו הבירור המומלץ?

4. בן 76, ברקע Autoimmune Hemolytic anemia מטופל כמעט כשנה בסטרואידים במגמת Tapering down. לאחרונה הופעה של קוצר נשימה מחמיר בהדרגה מלווה בחום סאב-פיברילי. בצל"ח ובהמשך ב-CT חזה – תסנינים נודולארים מפושטים. בבדיקתו הגופנית הודגמו נודולים:

אילו מחוללים אתם מכירים אשר עשויים לגרום לתופעות דומות?

חודש חגים שמח 🙂

תשובות:

1. בטיפול בפצעי נשיכה עלינו לטפל בחיידקים המגיעים מפיו של הנושך – המפורסם שבהם בחתולים הינו חידק ה-Pasturella. טיפול טוב במקרים אלו הינו אוגמנטין הנותן כיסוי גם לאנאירובים של חלל הפה. בפצעי נשיכה של חתול, מאחר ומדובר בשיניים דקות החודרות עמוק, הסיכוי לזיהום הוא כ-80% ולכן אנו ממליצים (בניגוד לטיפול בכמעט כל פצע נשיכה או דקירה אחר) לתת טיפול מונע באוגמנטין כבר מאחרי הנשיכה. כמובן לא לשכוח טטנוס ולהתייעץ עם לשכת הבריאות על צורך בחיסון כלבת. לפרטים נוספים ר' כאן.
2. מדובר בזיהום בשם Orf שהוא זיהום זואונוטי המגיע ממגע עם כבשים ועיזים, הנגרם ע"י Orf virus. באנשים בעלי מערכת חיסון תקינה המחלה חולפת לבד תוך כ-6-8 שבועות. במדוכאי חיסון המחלה יכולה להתבטא בצורה קשה יותר עם נגעים גדולים ומורמים של עד מספר סנטימטרים.
3. השף שלנו ככה"נ נדקר מאחד הדגים במהלך עבודתו. מביופסיה שנשלחה לתרבית למיקובקטריות צמח mycobacterium marinum –  הגורם לזיהומי רקמה רכה אינדולנטיים לאחר חשיפה לדגים/מי ים או אקווריום. במקרים אלו בד"כ יש צורך בטיפול אנטיביוטי ממושך . להנחיות לשליחת תרביות מביופסיה ר' כאן.
4. לחולה שלנו היה זיהום בנוקרדיה שגרם להסתמנות הריאתית והעורית. מחוללים נוספים העשויים לגרום לתמונה דומה – מיקובקטריות, פטריות (לרבות עובשים, קריפטוקוק ומחוללים שאינם אנדמיים  בארץ – Histoplama, Coccidiodomycosis וכו').

🥇ענו נכונה: ד"ר איתמר מחול (מלר"ד), ד"ר ענבר נרדי (פנימית ו'), ד"ר עירית אילון דנגור (פנימית ה')