בכל חום גבוה בחולה החוזר מאפריקה נחשוד ראשית במלריה, בייחוד אם אין תסמינים נלווים המכווינים למקור אחר. באבחנה מבדלת לאיזור זה של העולם יש להעלות yellow fever, מנינגוקוקסמיה, לפטוספירוזיס וזיהומים ריקציאליים (כדוג' african typhus). כמובן שאין לשכוח זיהום חמור אחר הנרכש מקומית (ספסיס חמור משני לכל זיהום חיידקי "רגיל") או זיהום הקשור לנסיעה ומעבר בשדות תעופה עמוסים (שפעת/חצבת וכו').

בחולה שלנו נשלחה בדיקה דחופה לטיפה עבה ואנטיגן למלריה שהדגימה אנטיגן חיובי ואת המשטח הבא (ר' סימוני החיצים):

לציין  – בחולים עם חשד גבוה שהגיעו ממקום אנדמי למלריה (גם אם החולה נטל טיפול מונע!), לא נסתפק בבדיקה אחת שלילית, אלא נרצה שתי בדיקות שליליות. לאתר ה-CDC בו יש את רשימת המדינות וסטטוס המלריה בהן – לחצו כאן.

המטופל אובחן כסובל ממלריה חמורה מזן Falciparum והועבר להמשך טיפול במחלקת טיפול נמרץ בי"ח השרון. הותחל טיפול ע"י IV artesunate (החולה הראשון בארץ שטופל בתכשיר!) והחולה החלים במהרה. מלריה חמורה מוגדרת ע"י עומס פרזיטרי גבוה (פרזיטמיה > 5% ו/או פגיעה מערכתית חמורה (ערפול הכרה +/- פרכוסים, חמצת מטאבולית, ARDS או בצקת ריאות, חוסר יציבות המודינמית, איס"כ, אנמיה חמורה והמוגלובינוריה, צהבת קלינית, DIC או היפוגליקמיה)

לפרטים נוספים על בירור החולה החוזר עם חום ניתן לראות כאן. בנוסף – לפרוטוקול המוסדי לטיפול במלריה לחצו כאן.

🥇ענו נכונה:  ד"ר נמרוד קון (פנימית ו'), ד"ר ענבר נרדי (קרדיולוגיה), ד"ר ארז הלפרין (פנימית ו'), ד"ר עירית אילון דנגור (פנימית ה')