הנחיות למתן חיסונים במושתלי איברים סולידים
חיסונים למועמדים להשתלה
תזמון:
חיסונים מומתים מומלץ לתת לפחות שבועיים לפני ההשתלה,
חיסונים חיים מוחלשים (ראה מטה) – לפחות 4 שבועות לפני ההשתלה.
החיסונים המומלצים למועמדים להשתלה:
1 Hepatitis B –יש עדיפות ל SciBVac . חודש לאחר המנה האחרונה יש לבדוק רמות נוגדנים – במידה ורמות נמוכות מ-10IU/ml יש לתת מנה נוספת ולחזור על רמות נוגדנים.
2במטופלים שקיבלו Prevnar בעבר – אין צורך במנה נוספת. מטופלים שקיבלו 2 מנות של Pneumovax – אין צורך במנות נוספות, מנה אחת יש לתת מנה חוזרת לאחר 5 שנים. בכלל החולים שקיבלו pneumovax בעבר, יש לוודא שעברה לפחות שנה מהמתן לפני מתן prevnar.
3חיסונים חיים מוחלשים – יש להקפיד על מתן רק במטופלים שאינם צפויים לעבור השתלה ב-4 השבועות הקרובים.
בבדיקות סרולוגיות לוריצלה – יש לבדוק רק IgG. אין טעם בבדיקת IgM.
קיים חיסון חדש רקומביננטי ל-HZV מאושר FDA – בשלב זה ללא המלצות לגבי מושתלים.
4חיסון חי מוחלש – יש להקפיד על מתן רק במטופלים שאינם צפויים לעבור השתלה ב-4 השבועות הקרובים..
*ניתן לתת גם בזריקה עמוקה ל-SC
סקירת מועמדים להשתלה לשחפת לטנטית (ההנחיות גובשו בהתחשב בבעיית זמינות בדיקת ה-QuantiFERON):
לכל המועמדים: PPD test
כאלה שיהיו חיוביים וקיבלו חיסון BCG בעברם יופנו לבדיקת QuantiFERON
חיסונים לאחר השתלה
במי שלא חוסן לפני ההשתלה – מתן של אותם חיסונים כמו בטבלה לעיל, פרט לחיסוני ווריצלה וזוסטר, שאסורים לאחר ההשתלה.
מועד מתן חיסונים לאחר השתלה:
- אם יש התפרצות של שפעת ניתן לתת חיסון מומת החל מחודש לאחר ההשתלה.
- זמן מינימלי מההשתלה בו מותר לתת חיסונים (פרט לשפעת): חודשיים
- הזמן המומלץ למתן חיסונים מההשתלה: לפחות 6 חודשים
חיסונים מותרים ואסורים לאחר ההשתלה:
באופן עקרוני, לאחר ההשתלה אין לתת למושתלים חיסונים חיים מוחלשים. רשומים בטבלה מטה:
| מותר במושתלי איברים סולידים (חיסונים מומתים) | אסור במושתלי איברים סולידים (חיסונים חיים מוחלשים) |
| Influenza inactivated (injection) | Influenza-live attenuated (spray) |
| Hepatitis A | MMR (mumps, measles, rubella) |
| Hepatitis B | MMR-V (mumps, measles, rubella, varicella) |
| Diphtheria toxoid, tetanus toxoid, acellular pertussis (Td, Tdap) | VAR (varicella live) |
| Human papilloma virus | Zostavax (zoster live) |
| Haemophilus influenzae b conjugate (Hib) | Rotavirus–live |
| Meningococcal conjugate | Yellow fever vaccine |
| Pneumococcal conjugate (PCV13) | Typhoid fever – oral |
| Pneumococcal polysaccharide (PPSV23) | Oral polio vaccine |
| Polio-inactivated (inactivated poliovirus vaccine)-injectable | BCG |
| Rabies | |
| Typhoid fever – injectable | |
| Japanese encephalitis |
חיסונים בבני משפחה
חיסונים מומתים אין בעיה לתת לבני משפחה של מושתלים.
חיסונים חיים מוחלשים – את רובם מותר, מפורט בטבלה מטה:
| לא לתת לבני משפחה של מושתל | מותר לתת לבני משפחה | הערות |
| OPV) oral polio vaccine) | אם בן משפחה קיבל בכל זאת את החיסון – לצמצם מגע עם המושתל עד כמה שניתן למשך 6 שבועות ולהקפיד על היגיינה אישית (שטיפת ידיים, ההעברה היא פקאלית-אורלית) | |
| Influenza live attenuated | אין הגבלות | |
| MMR | אין הגבלות | |
| Varicella (VAR) | אם מתפתחים נגעים בעור – להימנע ממגע קרוב עם המושתל עד שהפריחה חולפת | |
| Zoster (Zostavax) | אם מתפתחים נגעים בעור – להימנע ממגע קרוב עם המושתל עד שהפריחה חולפת | |
| Rota virus | מומלץ לתת את החיסון לילדי מושתלים, אך להימנע מהחלפת חיתולים 4 שבועות אחריו | |
| Typhoid oral | אין הגבלות | |
| Yellow fever | אין הגבלות |
מומלץ להקפיד על חיסון שפעת מדי שנה לבני משפחה של מושתלים!
חיסון של התורם
– יש להימנע מחיסונים חיים מוחלשים (ראה רשימה למעלה) 4 שבועות לפני תרומת האיבר.
– באופן עקרוני לא מקובל לחסן תורמים רק לצורך ההשתלה
חיסון סביל לאחר חשיפה למחלה מדבקת:
אבעבועות רוח
מושתל שנחשף פנים מול פנים לחולה עם אבעבועות רוח (יומיים לפני הופעת הפריחה ועד להתייבשות הנגעים) יופנה למיון בשעות הבוקר לצורך בדיקת נוגדנים לוריצלה. אם שלילי – יטופל ב:
IV VARITECT 1CC/KG עד מינון מקסימלי של 100מ"ל (לפרוטוקול המלא לחץ כאן)
את הנוגדנים ניתן לתת עד 10 ימים מהחשיפה, אך מומלץ תוך פחות מ-96 שעות.
חצבת
מושתל שנחשף לחולה חצבת, כולל שהייה בחדר עד שעתיים לאחר שחולה החצבת שהה בחדר, תוך 6 ימים מהחשיפה יש לבדוק נוגדנים לחצבת. אם שליליים יש לפנות לקבלת:
לצורך הפקודה בקמיליון:
IM GamaSTAN 0.25 mL/kg, maximal dose 15 ml
ריכוז התכשיר הינו 165 מ"ג למ"ל
Doses over 10 mL should be divided and injected into several muscle sites
שפעת
במקרה של חשיפה של מושתל לחולה עם שפעת מוכחת או חשד לשפעת – יש ליצור קשר עם היחידה למחלות זיהומיות לצורך דיון על טיפול מונע.
