ההחלטה על מתן חיסון נגד כלבת מכל סוג (סביל ופעיל כאחד) הינה החלטה המערבת בראש וראשונה שיקולים אפידמיולוגיים מקצועיים, בנוסף לשיקולים הזיהומיים, הבוחנים האם הייתה אפשרות של הדבקה בכלבת בכל מקרה לגופו, והינה בתחום סמכותו הבלעדית של רופא לשכת בריאות שהוסמך לכך.
בשעות הבוקר בהן לשכת הבריאות פעילה – יש להפנות את המטופל אל לשכת הבריאות הקרובה. בשעות הערב והלילה, על רופא המחלקה לרפואה דחופה להיוועץ בטלפון ברופא הכונן של לשכת הבריאות בעניין מתן חיסון מונע כלבת (במקרה שלנו – ד"ר קופל). יש להקפיד וליזום את ההתייעצות עם כונן לשכת הבריאות סמוך ככל האפשר למועד ההגעה של הנשוך למלר"ד (במידת האפשר כבר בשלב הטריאג' עם הכניסה למיון).
אנשים שנשרטו או ננשכו נשיכות שטחיות ע"י חיות בית, הידועות כשייכות לבעלים, וכן במידה ורופא כונן של לשכת הבריאות אינו זמין – יש להפנות את הנשוך ללשכת הבריאות בשעות הקבלה של יום המחרת ושם תתקבל ההחלטה אם לחסן נגד כלבת.
לשכות הבריאות מקבלות קהל בימי חול בשעות 8.00 עד 15.00 וביום שישי עד 12:00. כתובת לשכת הבריאות פתח תקווה הינה: רח' אחד העם 31, פ"ת.
באם הפניה למיון של הנשוך הסתיימה באשפוז וטרם התקיימה התייעצות טלפונית לגבי החיסון נגד כלבת, על רופא המחלקה המאשפזת ליצור קשר עם לשכת הבריאות בשעות הפעילות הנ"ל של הלשכה, לצורך קבלת ההחלטה על הצורך בהתחלת סדרת החיסון נגד כלבת במחלקה.
במידה והתקבלה החלטה על מתן החיסון הסביל והפעיל נגד כלבת במלר"ד– יינתן החיסון הסביל (HRIG) במינון של 20 IU/KG בכל גיל, יחד עם המנה הראשונה של החיסון הפעיל (לדוג' VERORAB, אמפולה חד-מנתית).
ההמלצה היא להסנין את הנוגדנים (חיסון סביל) סביב הפצע, ככל האפשר, ואת השארית של החיסון הסביל לתת IM לשריר הגלוטאוס מקסימוס.
את החיסון הפעיל יש לתת תמיד לשריר הדלטואיד. אין להזריקו בשום מקרה לגלוטאוס בשל התחסנות נמוכה במצב כזה. במידה וניתן גם חיסון נגד טטנוס במלר"ד, יש לתת אותו IM לשריר הדלטואיד השני. שימו לב – החיסון הפעיל מגיע בשתי אמפולות נפרדות (מסומנות בתמונה כאן) – אמפולה עם החומר הפעיל עליה רשום verorab ואמפולה עם הממס עליה רשום solvent – יש לוודא שימוש בשתי האמפולות בכל מתן.
מתן חיסון סביל לפני מתן חיסון פעיל (לדוג' במקרה שבמלר"ד ניתן רק החיסון הסביל, עם הפניה ללשכה למחרת לקבלת החיסון הפעיל) –פוגע ברמת ההתחסנות המושגת.
הטלפון הנייד של ד"ר ערן קופל, רופא נפת פ"ת לצורך התייעצויות אלו הינו 050-6243950
במקרי חירום במידה וד"ר קופל אינו זמין – יש להוועץ ברופאת נפת נתניה – ד"ר בלה שולמן 0506242528
