מתן אנטיביוטיקה תוך שהיה במלר"ד צריך להיות שמור למקרים הבאים:
1. ספסיס קשה
- ספסיס על פי ההגדרות החדשות (1-3). כלומר חשד לזיהום עם Organ dysfunction או שוק ספטי.
- במקרים אלה טיפול אנטיביוטי ,תוך וורידי יינתן לאחר לקיחת 2 זוגות של תרביות דם +/- תרביות ממקורות אחרים לפי חשד למקור הזיהום.
- סוג הטיפול האנטיביוטי יבחר בהתאם לחולה ולמקור הזיהום וביעוץ עם היחידה למחלות זיהומיות.
- במקרים אלה מומלץ להתחיל טיפול אנטיביוטי בהקדם האפשרי.
2. חשד למנינגיטיס חיידקית חריפה
ניהול המקרה יבוצע לפי האלגוריתם הבא:
- מתן דקסהמטאזון לפני אנטיביוטיקה –
IV DEXAMETHAXONE 10 mg x 4/day למשך 4 ימים.
- טיפול אנטיביוטי יכלול IV ROCEPHIN 2 gr X 2/day
- במקרים של משטח CSF או דם חיובי לקוקים גראם חיוביים יש להוסיף IV VANCOMYCIN 1 gr X 2/day
- בחולים מעל גיל 50 או מדוכאי חיסון יש להוסיף:
IV AMPICILLIN 2 gr X 6/day
יש לשלוח CSF למעבדה מיקרוביולוגית לצביעת גרם ובמידה והנוזל פתולוגי יש לשלוח ל- biofire CSF.
בכל מקרה של מננגיטיס/מננגואנצפליטיס יש להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות.
3. חום ממקור לא ברור בחולה ללא טחול
לאחר לקיחת תרביות דם יש להתחיל טיפול ב:
IV ROCEPHIN 2 gr X1/day
4. חום ניוטרופני
- יש לקחת שני זוגות תרביות דם
- להעריך את הסיכון לזיהום חמור על פי קריטריוני MASCC (4) או קריטריונים קלינים ובהתאם:א. לחולים בסיכון גבוה יש להתחיל טיפול ב: IV TAZOCIN 4.5 gr,
טיפול חלופי באלרגים לפניצילין לפי חומרת האלרגיה IV CEFTAZIDIME 2 gr או
IV MEROPENEM 2 gr (לפי חומרת האלרגיה ומידת הסיכון).
ב. לחולים בסיכון נמוך:
T. AUGMENTIN 875 mg X 2/day PLUS T. CIPROXIN 750 mg X 2/day
לאלרגים לפניצילין:
Cap CLINDAMYCIN 300 mg X 4/day PLUS T. CIPROXIN 750 mg X 2/day
בכל שאר סוגי הזיהום אין הכרח במתן טיפול אנטיביוטי במלר"ד עצמו. להנחיות לטיפול ראה הנחיות היחידה למחלות זיהומיות לטיפול בזיהומים שכיחים במחלקות פנימיות ובמחלקות כירורגיות.
References:
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:801.
- Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:775.
- Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:762.
- Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein EB, et al. The Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index: A multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients. J Clin Oncol. 2000;18(16):3038.
